導(dǎo)讀：
    

腸易激綜合征（IBS）是一種常見(jiàn)的功能性腸病，以腹痛或不適為特征，排便習(xí)慣改變，無(wú)器質(zhì)性病變。 大多數(shù)患者為中青年，首次發(fā)病在老年人中很少見(jiàn)，男女比例約為1:2。 臨床上根據(jù)排便和糞便的特點(diǎn)可分為腹瀉型便秘型和混合型便秘型。 便秘型少見(jiàn)，以腹瀉型為主。

- 病因和發(fā)病機(jī)制 -
    

該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但相信是多種因素和多種發(fā)病機(jī)制的結(jié)果，包括:
    

1.胃腸動(dòng)力異常:結(jié)腸電生理研究表明，伴有便秘和腹痛的腸易激綜合征(IBS)慢波3次\\u002Fmin的頻率明顯增加，腹瀉型IBS的高振幅收縮波明顯增加。對(duì)各種生理和非生理刺激(如進(jìn)食、腸脹氣、腸內(nèi)容物和某些胃腸激素)的動(dòng)力反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。
    

2、內(nèi)臟感覺(jué)自己異常：直腸氣囊充氣試驗(yàn)研究表明,腸易激綜合征導(dǎo)致患者充氣疼痛閾值可以明顯顯著低于正常對(duì)照組。腸易激綜合征治療患者對(duì)胃腸道充盈擴(kuò)張腸平滑肌收縮等生理心理現(xiàn)象敏感性不斷增強(qiáng),易產(chǎn)生腹脹腹痛。
    

3、腸道感染治愈后，感染嚴(yán)重程度與抗生素使用時(shí)間有關(guān)。
    

4、 由于胃腸激素的影響，某些胃腸肽類(lèi)激素如膽囊收縮素可能與大腸激躁癥癥狀有關(guān)。
    

5、精神心理障礙:腸易激綜合征患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率也高于正常人，因此對(duì)應(yīng)激反應(yīng)更敏感、更強(qiáng)烈。
    

- 臨床表現(xiàn) -
    

起病隱匿，癥狀進(jìn)行反復(fù)發(fā)作或慢性疾病遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身系統(tǒng)健康發(fā)展?fàn)顩r我們卻不受影響。
    

心理、飲食等因素常導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)或加重。
    

主要臨床表現(xiàn)為腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣改變及大便特征。
    

幾乎所有的腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，且位置不確定。小腹和左小腹多見(jiàn)，排便或排氣后緩解。很少有人在睡眠中因疼痛而醒來(lái)。
    

腹瀉型腸易激綜合征常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般通過(guò)每日3~5次左右，少數(shù)企業(yè)嚴(yán)重疾病發(fā)作期可達(dá)10余次，可帶有一個(gè)黏液，但無(wú)膿血。
    

有些病例腹瀉和便秘交替發(fā)生。 便秘型腸易激綜合征常排便困難，大便干結(jié)少，呈羊糞狀或細(xì)棒狀，表面可附著粘液。
    

通常伴有腹脹、排便感，有些病人還有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神癥狀。
    

一般無(wú)明顯體征，但相應(yīng)部位有輕微壓痛。部分患者可摸到香腸狀的腸管，直腸指檢可感覺(jué)到肛門(mén)痙攣、高度緊張、壓痛。
    

- 診斷和鑒別診斷 -
    

診斷標(biāo)準(zhǔn)：
    

1、病程6個(gè)月通過(guò)以上且近3個(gè)月來(lái)進(jìn)行持續(xù)發(fā)展存在一個(gè)腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中我們至少2項(xiàng):
    

（1）排便后癥狀改善；
    

（2）癥狀的發(fā)生伴隨著排便頻率的變化;
    

（3）.癥狀發(fā)生發(fā)展伴隨糞便性狀可以改變。
  

 2、以下主要癥狀發(fā)展不是進(jìn)行診斷所必備，但屬常見(jiàn)臨床癥狀，這些問(wèn)題癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷:
    排便頻率異常(每天3次以上或每周3次以下)。
    

(2)大便特征異常(大便塊狀/硬質(zhì)或水狀) ;
    

(3)排便過(guò)程異常(尿急感、疲憊感)；
    

（4）黏液便;
    

（5）胃腸脹氣或腹部進(jìn)行膨脹感。
    

3. 缺乏能夠解釋癥狀的形態(tài)學(xué)變化和生化異常。
    

鑒別診斷：
    

腹痛患者應(yīng)區(qū)別于引起腹痛的疾病。腹瀉患者應(yīng)與引起腹瀉的疾病加以區(qū)分。
    

應(yīng)注意與常見(jiàn)的乳糖不耐受相區(qū)別。
    

以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病進(jìn)行鑒別，其中一個(gè)功能性便秘及藥物產(chǎn)生不良行為反應(yīng)可以引起的便秘常見(jiàn)，應(yīng)注意學(xué)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。
    

腸易激綜合征不應(yīng)容易診斷的病人報(bào)警癥狀。
    

病征包括體重減輕、持續(xù)腹瀉、夜間腹瀉、大便出血、腹脹頑固、貧血及低燒，特別是四十歲以上有新癥狀的病人，應(yīng)提高對(duì)器質(zhì)性疾病的警覺(jué)性，并及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以排除腸道器質(zhì)性疾病，然后才作出明確診斷。
  

 - 治療 -
    

目的:消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
    

治療方法策略：主要是通過(guò)積極發(fā)展尋找并去除促發(fā)因素和對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合分析治療和個(gè)體化的治療原則。
  

 1、一般治療：
  

 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，以便找到促成因素，并試圖消除它們。 將腸易激綜合征的診斷告知患者并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)以減輕患者的關(guān)注并提高治療的信心是治療中最重要的步驟。
    

患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物。
    

高纖維食物有助于緩解便秘。
    

對(duì)伴有失眠、焦患者情況可適當(dāng)發(fā)展給予鎮(zhèn)靜藥。
  

 2、藥物對(duì)癥治療：
    

（1）解痙藥：抗膽堿能藥物可作為一種短期癥狀治療，以減輕腹痛。 哌溴是選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對(duì)腹痛有一定的治療作用，不良反應(yīng)較少，每次50mg。
  

 (2)止瀉藥: 洛哌丁胺或苯醚諾酸具有良好的止瀉效果，適用于有嚴(yán)重腹瀉癥狀的患者，但不宜長(zhǎng)期使用。溫和的病例應(yīng)用于吸收止瀉藥物，如蒙脫石，藥用木炭。
  

 (3)瀉藥:便秘患者酌情使用瀉藥，使用溫和的瀉藥，減少不良反應(yīng)和藥物依賴(lài)。也可選用常用的滲透性瀉藥如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，以及容量性瀉藥如甲基纖維素。
    

（4）抗抑郁藥：對(duì)腹痛癥狀重，上述方法治療無(wú)效且精神主要癥狀明顯者可試用。對(duì)不伴有明顯提高精神疾病癥狀者亦有存在一定影響療效。
    

腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌、乳酸菌、丁酸菌等制劑，能糾正腸道菌群失衡、腹瀉、腹脹有一定效果。
    

3、心理和行為療法：
  

 對(duì)癥狀嚴(yán)重且頑固的患者應(yīng)采用心理行為療法，包括心理療法、認(rèn)知療法、催眠療法和生物反饋療法。
  

 - 預(yù)后 -
  

 腸易激綜合征是一個(gè)良性過(guò)程，癥狀反復(fù)或間歇，影響生活質(zhì)量，但一般不會(huì)嚴(yán)重影響全身情況。
  

 - 預(yù)防與健康指導(dǎo) -
    

1、功能性消化系統(tǒng)不良應(yīng)注意學(xué)生保持中國(guó)精神生活愉快，特別在進(jìn)食時(shí)不要生氣、發(fā)怒或抑郁。
    

2、 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度疲勞，保持充足的睡眠。
    

3、飲食應(yīng)多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化。吃飯應(yīng)定時(shí)，不應(yīng)太飽，咀嚼慢，吃飯不應(yīng)太熱太冷。
   

4、避免暴飲暴食、飲酒吸煙，忌食酸性、高脂、辛辣或濃茶、咖啡等刺激性食物。
    

5、加強(qiáng)學(xué)生體育活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能。
    

6、盡量避免服用可能損害胃粘膜的藥物。