藥物治療是穩(wěn)定性心絞痛的 “基石”，通過(guò) “改善心肌供血、減少心肌耗氧、預(yù)防血栓與斑塊進(jìn)展” 三大作用，實(shí)現(xiàn)病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，核心藥物分為四類：?
（一）減少心肌耗氧的藥物：緩解癥狀的一線選擇?
通過(guò)減慢心率、降低心肌收縮力，減少心肌對(duì)氧氣的需求，從源頭減少心絞痛發(fā)作，是穩(wěn)定性心絞痛患者的藥物類別：?
- β 受體阻滯劑：?
- 常用藥物與用法：?
- 美托洛爾緩釋片（47.5mg / 片）：每日 1 次，早餐后服用，起始劑量可從 23.75mg / 片開(kāi)始，根據(jù)心率逐步調(diào)整，目標(biāo)心率控制在55-60 次 / 分（心率過(guò)低可能導(dǎo)致乏力、頭暈）。?
- 比索洛爾片（5mg / 片）：每日 1 次，作用平穩(wěn)，對(duì)血糖、血脂影響小，適合合并糖尿病的患者，若心率未達(dá)標(biāo)可增至 10mg / 片。?
- 適用與禁忌：適用于絕大多數(shù)穩(wěn)定性心絞痛患者，尤其適合心率偏快（靜息心率＞70 次 / 分）或合并高血壓的人群；哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50 次 / 分）、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。?
- 關(guān)鍵注意事項(xiàng)：需長(zhǎng)期服用，不可突然停藥（可能導(dǎo)致 “反跳性心率加快”，誘發(fā)心絞痛加重），停藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量（如每周減少 1/4 劑量）。?
（二）改善心肌供血的藥物：緩解癥狀的重要補(bǔ)充?
通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈或減輕血管痙攣，增加心肌血液供應(yīng)，緩解心絞痛癥狀，尤其適合 β 受體阻滯劑不耐受或效果不佳的患者：?
- 硝酸酯類藥物：?
- 長(zhǎng)效制劑（長(zhǎng)期預(yù)防發(fā)作）：?
- 單硝酸異山梨酯緩釋片（40mg / 片）：每日 1 次，早餐后服用，通過(guò)擴(kuò)張冠脈和外周血管，增加心肌供血，減少發(fā)作頻率。?
- 核心注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生 “耐藥性”，需采用 “間隙給藥法”（如每日服藥 1 次，確保服藥后有 12 小時(shí)的藥物空白期，如早 8 點(diǎn)服藥，至晚 8 點(diǎn)后體內(nèi)藥物濃度降低），避免耐藥；常見(jiàn)副作用為頭痛、面部潮紅，多數(shù)人用藥 1-2 周后可耐受。?
- 短效制劑（急救用）：?
- 硝酸甘油片（0.5mg / 片）：心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服，1-3 分鐘起效，若 5 分鐘未緩解可再含服 1 片，最多含服 3 片（3 片后仍未緩解需警惕急性心肌梗死，立即撥打 120）；青光眼、低血壓（收縮壓＜90mmHg）患者禁用。?
- 鈣通道阻滯劑：?
- 常用藥物與用法：?
- 硝苯地平控釋片（30mg / 片）：每日 1 次，不可掰開(kāi)或咀嚼（破壞控釋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血壓驟降），適合合并高血壓或血管痙攣性心絞痛（如夜間靜息時(shí)發(fā)作）的患者。?
- 地爾硫?緩釋片（90mg / 片）：每日 1-2 次，對(duì)心率有輕微減慢作用，適合 β 受體阻滯劑禁用但心率偏快的患者。?
- 優(yōu)勢(shì)：對(duì)血糖、血脂無(wú)不良影響，適合合并糖尿病、高血脂的穩(wěn)定性心絞痛患者。?
（三）預(yù)防血栓的藥物：降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)?
穩(wěn)定性心絞痛患者冠脈內(nèi)存在粥樣硬化斑塊，斑塊破裂易形成血栓，引發(fā)急性心肌梗死，抗血小板藥物需終身服用（除非有嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)）：?
- 阿司匹林腸溶片（100mg / 片）：?
- 用法：每日 1 次，晚餐后服用（減少對(duì)胃黏膜的刺激），通過(guò)抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。?
- 替代方案：對(duì)阿司匹林過(guò)敏或不耐受（如服用后胃痛、黑便）的患者，可換用氯吡格雷（75mg / 片），每日 1 次。?
- 安全監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期服用需關(guān)注胃腸道反應(yīng)（如黑便、嘔血，提示消化道出血），若有胃潰瘍病史，可聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑 20mg / 片，每日 1 次）保護(hù)胃黏膜。
