一、何時(shí)就醫(yī)與就診路徑

　　未采取避孕措施、規(guī)律同房滿1年仍未懷孕，建議啟動系統(tǒng)評估;如女方年齡≥35歲，嘗試半年未孕即可就診;如存在月經(jīng)明顯紊亂、嚴(yán)重痛經(jīng)、盆腔痛、既往手術(shù)或感染史等，建議盡早評估。

　　就診路徑建議：先進(jìn)行基礎(chǔ)問診與體檢，再分性別完成必要檢查，隨后按病因分層治療，必要時(shí)進(jìn)入輔助生殖流程。

　　二、常見原因與必要檢查

　　常見原因

　　女性：排卵障礙(如多囊卵巢綜合征、卵巢儲備下降)、輸卵管因素(炎癥、粘連、積水)、子宮因素(宮腔粘連、肌瘤、腺肌癥、內(nèi)膜炎癥)、宮頸與子宮內(nèi)膜異位癥等。

　　男性：精子質(zhì)量異常(少、弱、畸精)、性功能障礙、生殖系統(tǒng)感染等。

　　雙方與生活方式：免疫因素、長期熬夜、吸煙飲酒、肥胖、壓力等也會影響生育力。

　　必要檢查

　　男性：精液常規(guī)(濃度、活力、形態(tài))、生殖系統(tǒng)超聲，必要時(shí)內(nèi)分泌與感染評估。

　　女性：婦科與盆腔超聲、內(nèi)分泌激素、輸卵管通暢度評估(如子宮輸卵管造影)、宮頸與陰道分泌物檢查、必要時(shí)免疫與染色體評估。

　　宮外孕風(fēng)險(xiǎn)提示

　　典型信號包括停經(jīng)、一側(cè)下腹突發(fā)疼痛、少量暗色陰道流血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥與休克。有盆腔炎史、既往宮外孕、多次人工流產(chǎn)等人群風(fēng)險(xiǎn)更高，出現(xiàn)上述情況應(yīng)盡快就醫(yī)。

　　三、治療思路與階段管理

　　生活方式干預(yù)：控制體重、規(guī)律作息、戒煙限酒、適度運(yùn)動、減壓與伴侶支持，是提升生育力的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

　　病因治療：

　　女性排卵障礙可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行促排卵與周期管理;

　　輸卵管因素根據(jù)評估結(jié)果選擇腹腔鏡/宮腔鏡等微創(chuàng)處理;

　　子宮與宮頸問題依據(jù)病變性質(zhì)進(jìn)行藥物或手術(shù)干預(yù);

　　男性因素圍繞生活方式調(diào)整與針對性用藥，必要時(shí)行顯微或外科治療。

　　輔助生殖技術(shù)：當(dāng)常規(guī)治療難以奏效時(shí)，可評估進(jìn)入人工授精或體外受精-胚胎移植等路徑;是否進(jìn)入及方案選擇，需結(jié)合年齡、病因、既往治療反應(yīng)綜合決策。

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與保胎：重視病因?qū)W篩查(如內(nèi)分泌、免疫、凝血、解剖等)與個(gè)體化干預(yù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施孕期管理。

　　四、成都本地?？七x擇與就診建議

　　機(jī)構(gòu)畫像

　　四川省生殖健康研究中心附屬生殖?？漆t(yī)院成立于1986年，專注生殖健康與不孕不育診治，屬于省市異地醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，建立了不孕不育、男科、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與保胎、生殖特需、中醫(yī)科等特色門診，并與多家三甲醫(yī)院建立?？坡?lián)盟協(xié)作。

　　就診建議

　　優(yōu)先選擇具備規(guī)范生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)、標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室與多學(xué)科協(xié)作能力的機(jī)構(gòu);

　　關(guān)注醫(yī)院是否提供從備孕評估—病因治療—輔助生殖—孕期保胎的連續(xù)性管理;

　　準(zhǔn)備好既往檢查報(bào)告、手術(shù)記錄、用藥史，便于醫(yī)生快速制定方案;

　　合理安排時(shí)間，遵循醫(yī)囑復(fù)診，避免過度焦慮，保持規(guī)律作息與良好心態(tài)。