有一種膿液沒有細菌，有一種膿包可以縫合
來源：名醫(yī)匯 作者：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 乳腺科 杜玉堂教授 時間：2018-01-29
上沒有不變的定律，醫(yī)學更是如此。膿液是機體沖洗細菌與白血球激戰(zhàn)后尸橫遍野戰(zhàn)場的“污水”，必須排除體外，自行破潰不如切開排膿，這就是膿腫必需切開引流的定律，俗稱切排。有膿就有細菌，就是感染，感染傷口就不能縫合，只能填塞紗布，這是千百年來外科的基本原則，根深蒂固的植在每個醫(yī)生的腦海之中，沒有人敢于違背。
事情總有例外，病種總有特殊。近40年來乳腺上有一種怪病像幽靈一般，在30多歲有小孩媽媽的胸部盤旋，以驚人的速度發(fā)病，劇痛難忍，一夜之間腫塊即可攻占全乳，繼之紅腫破潰，或此起彼伏。治療后又以閃電般速度復發(fā)，病程可達數(shù)年而不愈。它的膿液細菌培養(yǎng)卻總是陰性，從未發(fā)現(xiàn)有致病菌生長，這樣就使各種抗菌素失去了用武之地。但迫于固有觀念，人們還是懼怕膿液，用抗菌素以期消除炎癥，這就混淆了炎癥與感染的概念。我們認為，肉芽腫是原因不明的無菌性炎癥，不是細菌感染。發(fā)病與哺乳障礙，乳汁的過久積存有關?？赡軐儆谧陨砻庖咝匝装Y，一種遲發(fā)型超敏反應，很像一種突發(fā)其來的“過敏”。我們測試幾例膿液的PH值，多在7、5—9之間，或者更高。這種堿性壞境可能不適合細菌生長。既然是無菌性的膿包，為什么要切開后填塞紗布，在以后漫長的換藥過程中必然帶入外來的細菌，使原本無菌環(huán)境變有菌，萬一招來“綠膿桿菌”傷口就更愈合無望。所以，我們認為切開引流是得不償失的，是錯誤的治法。這種無菌性膿包，在病灶清理干凈后，就應當縫合。200多例的手術證實，大多數(shù)傷口可以一期愈合，2—3周內出院。當然也有皮緣壞死，延期愈合，或復發(fā)的病例，但從未見傷口感染。有一例10天內從原切口進入3次，仍能基本愈合。這就證明，乳腺肉芽腫性小葉性乳腺炎的無菌性膿包，可以按“無菌手術”一期縫合，也就是手術時當即縫合傷口，而不敞開等待換藥。
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