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病情描述：寶寶患病一個月，因重癥肺炎在ICU治療了二十天，現(xiàn)在轉(zhuǎn)出普通病房，精神還可以，自己也能吃東西，就是反復發(fā)燒36點幾到38點幾度，之前用的是萬古霉素，后見效果不大去拍了一個胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺部有一顆膿腫，現(xiàn)在改用利奈唑胺治療，改用利奈唑胺到目前三天，肺部羅音稍微減少，但是還是有一點點，發(fā)燒也比之前沒有用利奈唑胺的時候稍微延長一些、分別是凌晨4-5點發(fā)燒38.5，還有下午的4-5點也是同樣癥狀
患者信息：女 1歲
疾病標簽：
提問時間：2019-06-11

花少棟主任醫(yī)師

中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心附屬八一兒童醫(yī)院新生兒科

擅長：兒科慢性咳嗽，支氣管哮喘，嬰幼兒肺炎，腹瀉，小兒驚厥，新生兒窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，胎糞吸入綜合征，新生兒肺炎，新生兒黃疸新生兒遺傳代謝性疾病，新生兒驚厥，感染及膿毒癥休克，早產(chǎn)兒的管理。

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

保守治療，應該能行。培養(yǎng)出什么細菌呢？
您好醫(yī)生，不好意思因為白天要照顧寶寶所以一下子就睡著了，是這樣的，前期是腺病毒還有肺炎鏈球菌感染，現(xiàn)在已經(jīng)查不到了，但是這里的外科主任叫去做開腔手術(shù)，我見這樣對孩子的傷害很大，所以就想問問您，能否用利奈唑胺保守治療，現(xiàn)在發(fā)燒一般間隔12個小時，每次都是38.5度，吃了退燒藥了之后就馬上降得下來
還有就是想問一下您，這個利奈唑胺要用多久才會有效果呈現(xiàn)出來？昨天問醫(yī)生他說用藥48-72小時就能呈現(xiàn)出來，但是現(xiàn)在發(fā)燒還是有，所以他說這個藥只是控制溫度和表面的東西但是對那個肺膿腫沒有什么幫助
他說我寶寶的膿腫有了一層比較厚的膜包著，所以藥物很難滲透進去，但是我想剛剛用藥第三天，能不能再繼續(xù)用藥幾天觀察一下是什么情況，可是又怕向他所說如果不及時治療肯能那個膿腫會越來越大，嚴重一點會引發(fā)敗血癥，
用藥48小時，熱峰會降，但是降到正?？赡苄枰獣r間。
如果體溫在下降，炎癥指標在下降，可以先保守看看。
體溫的話沒有原來燒得那么密，都是間隔12個小時左右燒一次，吃了布洛芬就可以降下來到36度多37度，我也在網(wǎng)上查詢過，這個藥對于肺膿腫是有幫助的也有很多患者使用這個藥了之后逐漸轉(zhuǎn)好不需要手術(shù)治療，但是我不知道他們的病情是怎么樣的，只是知道他們是肺膿腫而已，因為我家寶寶是因為重癥肺炎引起的，甚至還上了有創(chuàng)呼吸機后面慢慢撤下來以為好了，誰知道拍胸部CT又顯示肺膿腫，連續(xù)差不多一個月都是在發(fā)燒，我們也擔心啊
這里的醫(yī)生說繼續(xù)內(nèi)科治療也是可以，如果這個藥效起不到作用的話這個肺的洞就會越來越大，如果進行外科手術(shù)的話只是切了一部分肺，剩下的還可以繼續(xù)保留，，他們說的我知道都有道理，只是我想能保守治療就保守治療先，不然又怕對小孩子傷害大，還有一個就是我想問問您像現(xiàn)在這種情況，如果保守治療三五天是否可以看到利奈唑胺有沒有效果，還有就是這三五天之內(nèi)這樣治療會不會說是像他們所說那樣那個肺的洞越來越大？
三五天如果有效就行，可以繼續(xù)保守。無效的話能考慮手術(shù)。三五天時間洞也不會很大。
那依您的經(jīng)驗，這種情況下怎么才能算是有效呢？
體溫往下走，炎癥因子指標好轉(zhuǎn)，說明炎癥在控制，就可以保守治療，就是有效。

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敗血癥

　　由致病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染，易在人體抵抗力降低的情況下發(fā)生。臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、毒血癥癥狀、皮疹、關節(jié)痛、肝脾大、感染性休克、遷徙性病灶等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。絕大多數(shù)呈急性病程，病情重，預后差。如今更進一步認為敗血癥是致病菌及其毒素和代謝產(chǎn)物進入血流后激活并釋放炎癥介子而引起的一系列連鎖反應過程。這一過程，在臨床上可導致全身多臟器的功能紊亂和衰竭。即不僅看到了致病菌在機體內(nèi)的存在狀態(tài)，也重視了機體的免疫應答反應及結(jié)果?，F(xiàn)已知炎癥介子有補體成分、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、腫瘤因子(TNF)、白細胞介素(IL-s)、干擾素(IF-a)、血小板活化因子(PAF)、巨噬細胞前炎癥細胞因子(MPIC)、蛋白酶、凝血惡烷和氧自由基等。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。預防措施為避免皮膚粘膜受損，防止細菌感染。