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提示：線上咨詢(xún)不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，請(qǐng)問(wèn)病人是什么情況？您已經(jīng)確診了嗎？比如說(shuō)頸動(dòng)脈狹窄？有無(wú)彩超或CTA結(jié)果？
  以上信息對(duì)診斷有幫助。因只有三次免費(fèi)提問(wèn)機(jī)會(huì)，請(qǐng)您盡量一次答復(fù)完，免得浪費(fèi)您的提問(wèn)機(jī)會(huì)。謝謝您！

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  (病例圖片僅醫(yī)生和患者可見(jiàn))

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  您好。我已看到您的回復(fù)，我會(huì)仔細(xì)查看您的問(wèn)診，并希望用文字為您詳細(xì)的解答及建議，這需要一點(diǎn)時(shí)間（根據(jù)文字長(zhǎng)度，大約20~60分鐘，如果情況復(fù)雜，可能會(huì)再稍稍延長(zhǎng)一點(diǎn)）。擔(dān)心您著急，特先告知，請(qǐng)您稍稍等待一下，我會(huì)盡快完成。除非您有新的情況需要補(bǔ)充或我再向您詳細(xì)問(wèn)一下相關(guān)病史，否則等待期間請(qǐng)您暫時(shí)不要回復(fù)，只需耐心等待，以免您再浪費(fèi)一次提問(wèn)機(jī)會(huì)。謝謝！

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  您好，感謝您的信任，抱歉讓您久等了。
  
  詳細(xì)查看了您的敘述及所有發(fā)來(lái)的彩超報(bào)告。以下逐條回答您的問(wèn)題：
  
  1. 按照我國(guó)頸動(dòng)脈狹窄的診治指南。手術(shù)指征分為絕對(duì)指征及相對(duì)指征。
  絕對(duì)指征：
  有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%。
  相對(duì)指征：
  （1）無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；
  （2）無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度<70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；
  （3）有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度處于50%～69%。同時(shí)要求該治療中心有癥狀患者預(yù)期圍術(shù)期卒中發(fā)生率和病死率<6%，無(wú)癥狀患者預(yù)期圍術(shù)期卒中發(fā)生率和病死率<3%，及患者預(yù)期壽命>5年；
  （4）對(duì)于高齡患者（如70歲或以上），與CAS相比，采用CEA可能有較好的預(yù)后，尤其當(dāng)動(dòng)脈解剖不利于開(kāi)展血管腔內(nèi)治療時(shí)。對(duì)于較年輕患者，在圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如卒中、心?；蛩劳觯┖屯瑐?cè)發(fā)生卒中的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)上，CAS與CEA是相當(dāng)?shù)模?br>（5）有手術(shù)指征的患者術(shù)前的相關(guān)檢查綜合評(píng)估為不穩(wěn)定斑塊的患者傾向于行CEA手術(shù)，穩(wěn)定性斑塊者則CAS與CEA均可選擇；
  （6）對(duì)于符合治療指征的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者，多數(shù)國(guó)際指南推薦首選CEA手術(shù)，因?yàn)橛谐渥阕C據(jù)證明CEA手術(shù)可以更好的控制圍術(shù)期乃至遠(yuǎn)期腦卒中及死亡率。對(duì)于符合治療指征無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者，多數(shù)也是建議CEA手術(shù)，將CAS作為備選治療。
  老人家的情況就目前檢查結(jié)果及您的敘述來(lái)看右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄屬于手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)癥，也就是應(yīng)該做手術(shù)（絕對(duì)適應(yīng)癥您可理解為必須要做手術(shù)了）。
  
  2.老人家左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血也是常見(jiàn)的血管外科疾病，病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化，其他少見(jiàn)的原因有大動(dòng)脈炎、外傷、鎖骨下動(dòng)脈瘤或放療后血管炎等。對(duì)于無(wú)癥狀者，可嚴(yán)密隨訪觀察；但對(duì)同時(shí)伴有椎—基底動(dòng)脈供血不足癥狀和上肢缺血者，應(yīng)進(jìn)行治療。因老人家有頭暈的癥狀（不知目前是否有左上肢無(wú)脈及無(wú)力的情況），所以也為手術(shù)的適應(yīng)癥。只要技術(shù)上可行，鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)應(yīng)為首選。
  
  3.頸動(dòng)脈狹窄或閉塞可能引起大面積腦梗塞，出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)或危及生命。所以要積極對(duì)待，如未達(dá)手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)癥如不選擇手術(shù)也應(yīng)以藥物治療并觀察療效。
  
  4.老人家的情況當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院可能也已經(jīng)建議老人家應(yīng)行頸動(dòng)脈CTA造影檢查了。因該檢查對(duì)于血管狹窄程度，部位及形態(tài)都比彩超更客觀和對(duì)手術(shù)治療更有指導(dǎo)意義，如擬手術(shù)，也是術(shù)前必查項(xiàng)。
  
  5.另外老人家的血管情況與“三高”密切相關(guān)（高血壓、高血脂、高血糖正是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的主因），此外，吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習(xí)慣(精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)等)同樣也是頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。所以治療時(shí)一定要嚴(yán)格控制好三高，以防進(jìn)一步加重。如老人家有吸煙的嗜好，應(yīng)盡力勸戒，包括二手煙。因吸煙對(duì)血管的損害非常大，會(huì)明顯加快動(dòng)脈硬化整度及加重病情。
  
  不知道我的表達(dá)是否清楚，如果有我沒(méi)說(shuō)清楚的地方，請(qǐng)您在時(shí)限內(nèi)免費(fèi)追加提問(wèn)，我一定盡快解答。祝老人家早日康復(fù)！