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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病原因異常復(fù)雜，單一因素導(dǎo)致自然流產(chǎn)的比例較少，混雜的多因素導(dǎo)致自然流產(chǎn)的比例占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例的大多數(shù)。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因主要有遺傳因素（夫妻染色體異常占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的2%-5%），生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常（7%），內(nèi)分泌紊亂（8%-12%），生殖道感染（4%），免疫及血栓性疾病等因素（50%-60%），其他還有男性因素、疾病因素、環(huán)境因素、精神因素、藥物因素、不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況及不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷為排除性診斷，因此，要對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的所有病因進(jìn)行系統(tǒng)全面的篩查，根據(jù)病因?qū)σ蛑委?，治愈后再懷孕，這樣才能大幅度提高保胎成功率。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因全面篩查費用較高，全國各地、各個專家技術(shù)水平迥異，技術(shù)要求不同，檢查項目多寡不一。中國地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的問題普遍存在，廣大的從事復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的醫(yī)生一定要結(jié)合當(dāng)?shù)氐臋z驗條件、技術(shù)水平，患者的經(jīng)濟(jì)狀況，自然流產(chǎn)次數(shù)的多寡，患者的年齡及以往生育狀況等因素，選擇恰當(dāng)?shù)膹?fù)發(fā)性流產(chǎn)病因篩查項目。為此，我將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因篩查分為以下幾類，供各位同行參考： 孕前全面篩查項目、孕前常規(guī)篩查項目、孕前必查項目、孕前精選檢查項目、孕后必查項目五種類型。 以下為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕前精選檢查項目。 一、遺傳因素 夫妻雙方染色體及胚胎絨毛染色體核型分析。 二、生殖道解剖結(jié)構(gòu)因素 陰道超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影。 專家建議： 來月經(jīng)2-5天基礎(chǔ)陰道超聲檢查竇卵泡數(shù)，了解卵巢儲備功能。隨機(jī)陰道超聲檢查方便實用，可以初步了解子宮和卵巢情況。 自然流產(chǎn)2次宮腔鏡檢查是必查項目；人流術(shù)后或藥物流產(chǎn)后高度懷疑宮腔組織物殘留或陰道少量出血遷延不止，建議宮腔鏡下清宮，檢查或分離宮腔粘連。宮腔鏡檢查時診刮內(nèi)容物送病檢并做免疫組化檢查。 流產(chǎn)后備孕1年未孕者需要做子宮輸卵管造影。 有慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥或巧克力囊腫，影響懷孕或可能導(dǎo)致流產(chǎn)者，做宮腹腔鏡檢查，了解宮腔情況，酌情清除子宮內(nèi)膜異位病灶、松解盆腔黏連、疏通輸卵管。 三、內(nèi)分泌因素 性激素、促甲狀腺素（TSH）。 專家建議： 對高齡、雙側(cè)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)少于10個的患者，因為基礎(chǔ)性激素檢查對卵巢儲備功能不良診斷敏感度不足，難以準(zhǔn)確判斷卵巢儲備功能真實情況，建議性激素聯(lián)合陰道超聲、抗苗勒管激素，可以準(zhǔn)確判斷卵巢功能

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  囊卵巢綜合征或肥胖患者，建議做葡萄糖耐量試驗（OGTT）、胰島素釋放試驗（IRT）、雄激素、血脂等檢查； 四、感染因素 細(xì)菌性陰道病、衣原體、淋菌、結(jié)核分支桿菌（TBAb）檢查。 專家建議： 偶發(fā)的早孕自然流產(chǎn)可能與生殖道感染有關(guān)，反復(fù)發(fā)生的早孕自然流產(chǎn)與生殖道感染無關(guān)，因此不建議做感染因素檢查，但中晚孕自然流產(chǎn)要常規(guī)做感染因素檢查。 結(jié)核桿菌抗體陽性率為80%～90%左右，表示有結(jié)核分支桿菌感染，其靈敏度超過90%和特異性超過85%。 病毒、細(xì)菌等產(chǎn)生的毒素以及殺傷性的細(xì)胞因子誘發(fā)子宮收縮、破壞母胎界面，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜、胎盤、胎兒、羊膜發(fā)生急性感染，導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎膜早破或胎死宮內(nèi)，故母胎界面的感染是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。宮頸分泌物中解脲支原體、人型支原體、衣原體，細(xì)菌性陰道病、TORCH的陽性率在普通人群中占比較高；但由于宮頸屏障和母胎屏障的存在，減少了母胎界面感染的發(fā)生，且與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系并不明確。因此，不推薦常規(guī)篩查及治療上述病原體，應(yīng)結(jié)合具體病史給予治療。 2017年的歐洲指南提出，建議對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者孕前行內(nèi)膜活檢術(shù)，明確是否存在慢性子宮內(nèi)膜炎。 五、免疫因素 （二）自身抗體 1、標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體3項：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LA）； 專家建議： 目前臨床上最常用的檢測項目是國內(nèi)外抗磷脂綜合征診治指南上推薦的3種，即標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體；孕前間隔12周連續(xù)2次檢測到某一項抗磷脂抗體陽性，即可作為診斷抗磷脂綜合征的實驗室標(biāo)準(zhǔn)；如果自然流產(chǎn)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實驗室標(biāo)準(zhǔn)，可以確診為典型的抗磷脂綜合征。 對典型的抗磷脂綜合征患者，孕后每月復(fù)查一次抗磷脂抗體，全孕期每天注射2支低分子肝素，直至分娩，產(chǎn)后繼續(xù)注射6-12周。 對以往早孕期發(fā)生自然流產(chǎn)的非典型抗磷脂綜合征的孕婦，孕期每天注射2支低分子肝素，每月復(fù)查一次抗磷脂抗體，連續(xù)3個月抗磷脂抗體陰性，可酌情減量或停止注射低分子肝素，繼續(xù)每月復(fù)查抗磷脂抗體。 2、抗可提取性核抗原抗體（抗ENA抗體）： 包括抗U1RNP抗體、抗Sm抗體、抗SSA/Ro抗體、抗SSB/La抗體、抗核糖體P蛋白抗體（抗rRNP抗體）、抗Scl-70抗體、抗Jo-1抗體。 3、其他自身抗體： 抗核抗體（ANA）、抗雙鏈

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  應(yīng)該找什么部門檢查呢

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  婦產(chǎn)科還是生殖科

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  我們醫(yī)院是不孕不育?？?/p>

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  你們這個是什么醫(yī)院

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  上海，北京那些大醫(yī)院，有專門的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診

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  三甲醫(yī)院

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  綜合三甲醫(yī)院

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  福建這邊有嗎

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  之前找的婦產(chǎn)科的檢查了都沒有檢查對