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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，感謝您的信任及提問。請問之前服用多吉美時為何停藥，是因為副作用較大嗎？現(xiàn)在已經(jīng)服用索坦多長時間？劑量是多少50mg（四片）或37.5mg（三片）？是服用四周休息兩周，還是兩周休息一周？服用索坦后是否有進(jìn)行過影像學(xué)評估？ 惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)屬于這一類靶向藥物比較常見的副作用。臉黃、手黃跟藥物的皮膚反應(yīng)有關(guān)，尿黃需要進(jìn)行尿常規(guī)檢查協(xié)助判斷。如果癥狀明顯的話，可以通過藥物減量（4片至3片）以及調(diào)整用藥方案（兩周休息一周）等方法來減輕不良反應(yīng)。像患者這種多發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，建議每2-3個月進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，判斷藥物療效。另外最好每個月復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項檢查，監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，每三個月復(fù)查甲狀腺功能。 如果索坦藥物療效不佳，下一步可以考慮換用阿昔替尼（英立達(dá)）。另外根據(jù)國外研究數(shù)據(jù)報道，在阿昔替尼基礎(chǔ)上聯(lián)用PD-1抑制劑免疫治療，具有較好療效。但是目前PD-1抑制劑在國內(nèi)還沒有獲批腎癌適應(yīng)證，因此應(yīng)用具有一定風(fēng)險（超適應(yīng)證用藥及免疫不良反應(yīng)等）。

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  多吉美服用是6月至9月，在服藥期間各項檢查都挺好，副作用大，所以停藥一個月，現(xiàn)在吃索坦已經(jīng)2周了，是12.5ml,一天一次，一次4粒，放療可以把腹腔里的腫瘤控制住嗎？像心包積液和胸腔積液需要治療嗎？

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  對于這種多發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，放療的意義比較有限，如果局部轉(zhuǎn)移病灶疼痛比較明顯，可以通過放療進(jìn)行止疼。但是希望靠放療控制多發(fā)腫瘤很困難。下一步治療還是應(yīng)該以全身性治療為主，包括靶向治療或者加用免疫治療。 從報告來看胸腔積液和心包積液量都不太大，可以暫時不用處理。最好再完善化驗檢查，包括尿常規(guī)和生化全項，靶向藥可能引起蛋白尿，繼發(fā)低蛋白血癥，從而引起胸腔和心包積液。 另外如果不良反應(yīng)較大，可以考慮減量到3粒每天。服用索坦兩個月復(fù)查胸腹部CT觀察腫瘤控制情況。

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  北京看腎癌的哪家醫(yī)院好，我想放療療程結(jié)束后，領(lǐng)著父親去北京在看看，不想放棄

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  可以到我們醫(yī)院（北京大學(xué)第一醫(yī)院）找泌尿外科的何志嵩主任看看，他是晚期腎癌領(lǐng)域全國知名的專家。