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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  謝謝您的信任提問！ 仔細(xì)看過您的問題和所附的報告單，還有一點(diǎn)信息需要了解，您尿毒癥血透是從什么時候開始的？原發(fā)有什么疾??？膀胱腫瘤最早感覺到有癥狀或者異常，到醫(yī)院檢查是什么時候？ 膀胱腫瘤和腎衰的問題同時存在，在治療一個問題時就要顧及另外一個問題。 先講一點(diǎn)關(guān)于腫瘤的常識（先假設(shè)您沒有腎功能的問題，需要怎么樣去做。） 惡性腫瘤細(xì)胞在我們的身體當(dāng)中，就有點(diǎn)兒像一個城市當(dāng)中的黑社會團(tuán)伙一樣。但這些團(tuán)伙罪行有輕重不同，有些只是小偷小摸，打架滋事，而有些則可能發(fā)展到殺人放火。這就是不同惡性度腫瘤的差別。 根據(jù)腫瘤病理檢查結(jié)果顯示腫瘤具有一定的侵襲性，可能惡性度會高，不過病理報告沒有做腫瘤分級。 警察在采取行動的時候，就需要評估，僅僅是抓捕團(tuán)伙成員就可以了，還是要將團(tuán)伙生存的整個環(huán)境，比如說一個街道，一個小區(qū)完全搞掉（這個地方的行政系統(tǒng)可能成為黑社會成員的保護(hù)傘，或者只是管理不善的話，但還容易再次滋生犯罪）。 對于腫瘤來講，也就是切除范圍的問題。 這也就是僅僅采用電切或者激光去除局部腫瘤，或者說做根治性膀胱切除的問題。 根據(jù)報告的描述，已經(jīng)侵犯前列腺等問題，可能做局部切除的希望不大，重點(diǎn)考慮根治性切除，但根治性切除屬于較大的手術(shù)，就更多需要考慮患者的基本身體條件。 【以下為關(guān)于腎臟的問題】 腎功能不全，或者說腎衰，有多種原因，比如慢性腎病、創(chuàng)傷、梗阻……。 其中梗阻導(dǎo)致的腎功能不全是有恢復(fù)希望的。 注意到您的報告中提到膀胱腫瘤將左側(cè)輸尿管堵塞。左側(cè)是存在梗阻的，如果梗阻的時間不長，無論是不是做膀胱腫瘤手術(shù)，都可以將左側(cè)腎盂或輸尿管設(shè)法與外界連通（經(jīng)腰部腎臟穿刺造瘺、輸尿管皮膚造口等等），起到引流尿液的作用，這種情況下左腎的功能一定程度上就可以恢復(fù)，部分患者可能就不需要再做血透了。 但是這點(diǎn)并不能完全確認(rèn)，如果在發(fā)生梗阻之前，左腎就有嚴(yán)重疾病，或者發(fā)生梗阻，時間已經(jīng)很長了，恢復(fù)的概率就會下降。這也是我在開始要問您腎衰到底是什么時候發(fā)生的，血透有多久了這些問題的原因。 關(guān)于右側(cè)腎臟也有病變，但是因為沒有直接觀察膠片，所以不好做出一個特別準(zhǔn)確的判斷。 目前在進(jìn)行血液透析，不知道腎臟的原發(fā)病，有些腎臟的疾?。ū热绺腥灸I積膿、腫瘤等等）如果保留在體內(nèi)，可能會給身體帶來其他麻煩，因此即使是進(jìn)行血透，也有可能需要進(jìn)行腎臟切除。 【腎衰和腫瘤】 假如難以通過外科手段挽救腎功能，血液透析還需要持續(xù)進(jìn)行，這種狀態(tài)肯定會增加膀胱腫瘤手術(shù)的風(fēng)險，但是在嚴(yán)格監(jiān)控，良好管理的條件下，這種情況并非絕對不能手術(shù)。也就是說即使持續(xù)進(jìn)行血透，期間膀胱腫瘤也并非無法治療。 可以選擇的做法，（1）在良好管理控制血透的條件下進(jìn)行手術(shù)治療，切除膀胱，同時左側(cè)腎臟如果有挽救希望可以輸尿管做皮膚造口。（2）放療、化療。

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  血透是從2.16號開始，2017年最開始是尿頻和血尿，不痛！2019年9月份到醫(yī)院檢查的

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  如果是這個病史的話，高度可疑，目前的腎功能不全是因為腫瘤導(dǎo)致的輸尿管梗阻。第一原則是盡快通暢引流左腎尿液，可以考慮的途徑，以左腎經(jīng)皮穿刺造瘺為優(yōu)選。不要再拖了，拖久了左側(cè)的腎功能可能恢復(fù)起來會越來越困難。 在腎功能恢復(fù)的情況下，如果條件允許，可以做膀胱腫瘤切除的手術(shù)，切除手術(shù)后，將左側(cè)的輸尿管直接連接皮膚，接引流袋，如果恢復(fù)良好，就可以取掉腰部的腎造瘺管。 在開始處理左腎的過程中，也可以對右腎的情況做進(jìn)一步的評估。 上述情況，因為我沒有直接檢查患者了解一些必要的信息，所以是從推測來講的，因此目前您的情況，建議盡快請外科會診評估一下，如果可以考慮處理左腎，越快越好。