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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，感謝您的信任。 目前情況考慮是擴(kuò)張性心肌病，治療比較棘手，因?yàn)闆]有特效的藥物和治療手段。 我想先問幾個(gè)問題好吧。 平時(shí)最大體力活動(dòng)能到什么程度？晚上睡覺能躺平嗎？有沒有睡到半夜憋醒要坐起來的情況發(fā)生？每天的尿量大致如何？ 平時(shí)吃的藥都有哪些？每天都需要吃利尿劑嗎？平時(shí)的心率血壓如何？ 以前沒得過心梗吧？以前有沒有高血壓？普通心電圖有沒有提示左束支傳導(dǎo)阻滯？ 根據(jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果來看，初步考慮是擴(kuò)張性心肌病。這個(gè)病的特點(diǎn)一是心功能不全、心衰，再一個(gè)就是心臟各個(gè)腔室的擴(kuò)大。二尖瓣三尖瓣的返流是繼發(fā)于心臟擴(kuò)大、瓣環(huán)擴(kuò)大后引起的相對(duì)性瓣膜關(guān)閉不全（類似于門框被拉大了，所以門就關(guān)不嚴(yán)了） 擴(kuò)張性心肌病屬于特發(fā)性心肌病的一種。特發(fā)性心肌病包括肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、限制性心肌病等。之所以叫特發(fā)性心肌病，其實(shí)是因?yàn)檎也坏皆?，只是從心臟的形態(tài)上的變化來下這個(gè)診斷的，擴(kuò)張性心肌病的表現(xiàn)是各個(gè)腔室的擴(kuò)張，肥厚性心肌病是心肌肥厚。 水腫是心肌病引起的血液回流障礙。 擴(kuò)張性心肌病的藥物治療僅能控制其發(fā)展，而不能逆轉(zhuǎn)，擴(kuò)大的心腔幾乎不太可能恢復(fù)原來的大小，減退的心臟收縮功能也不太可能恢復(fù)到正常水平。 沒有太好根治的辦法，主要是改善癥狀，間斷利尿，維持出入量平衡，每天監(jiān)測(cè)尿量，勿過度勞累，平時(shí)注意保暖，防止受寒、感染，否則會(huì)加重心功能不全。 可以用的藥物:口服的利尿藥物除了呋塞米還有托拉塞米、雙氫克尿噻，輪換著用，三四天換一換。如果有連續(xù)幾天尿量偏少（比如少于一千毫升），體重有增加，可以間斷靜脈用藥，靜脈用藥可選呋塞米、托拉塞米、丁尿胺，也是輪換著用。 擴(kuò)張性心肌病如果心電圖有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯可以考慮起搏器治療，但價(jià)格不菲。

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  平時(shí)沒有什么重體力活，肥胖，230斤，快速行走就有氣促現(xiàn)象，睡覺容易憋醒，有高血壓，從來沒吃過藥

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  回復(fù)收到，比較簡(jiǎn)潔。 我的建議: 1開始服用降壓藥物，推薦服用血管緊張素受體拮抗劑，后綴為“普利”的藥物，比如培哚普利、福辛普利鈉、苯那普利等。任選一種，每次一片每天一次。 2不知道平時(shí)的心率如何，如果心率不慢于60，可以加用琥珀酸美托洛爾片，每次半片每天一次。 3螺內(nèi)酯片，每次一片每天一次 4呋塞米片，每天一次每次一片 5緩釋鉀片，每次兩片每天一次 6記好每天的尿量 7預(yù)防感染，包括預(yù)防感冒、腹瀉、泌尿系統(tǒng)感染等。