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  • 病情描述：去年7月闌尾壞疽性穿孔腹膜炎盆腔膿腫穿刺，今年4月份月經(jīng)初潮，月經(jīng)不規(guī)律，間隔時(shí)間10天來一次，7月份陰道流水樣白帶，較多，B超，磁共振查右側(cè)輸卵管積水58*39*39，9月2號至14號浙一醫(yī)院輸液特治星甲硝唑12天，B超查42*3 *19，今復(fù)查又58*39*26，本地醫(yī)生說手術(shù)切除輸卵管，怎么辦，沒其他治療途徑了嗎，醫(yī)生說造口會復(fù)發(fā)，炎癥還在，切除輸卵管

  • 患者信息：女 13歲

  • 疾病標(biāo)簽：

  • 提問時(shí)間：2020-10-07

蘭義兵

擅長：婦科病、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮肌瘤、子宮腺肌病、內(nèi)異囊腫、子宮內(nèi)膜息肉、更年期相關(guān)疾病、婦科惡性腫瘤等診治；

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

  • 蘭義兵

    您好，感謝您的提問，現(xiàn)在來幫您分析如下。 根據(jù)您的相關(guān)檢查來看，目前看起來您女兒（估計(jì)是這關(guān)系）右側(cè)輸卵管明顯積水增粗，左側(cè)輸卵管積水不明顯，輸卵管積水主要就是輸卵管管腔有液體聚集在這邊，而不能通過輸卵管的傘端流入盆腔或者通過宮角流入宮腔（部分人可以表現(xiàn)為陰道流液），這往往是輸卵管功能受損的表現(xiàn)，長時(shí)間的輸卵管積液有可能會導(dǎo)致輸卵管內(nèi)的纖毛細(xì)胞和纖毛受損，從而影響對卵子和受精卵的輸送，導(dǎo)致后期不孕或者宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)增加。 當(dāng)然急性的輸卵管炎或者盆腔炎有的時(shí)候也會導(dǎo)致輸卵管的積水，甚至導(dǎo)致輸卵管的積膿，根據(jù)您提供的病史來看，應(yīng)該比較明確的，因?yàn)樗韧羞^右側(cè)的闌尾囊腫，闌尾膿腫穿刺以后相關(guān)炎癥擴(kuò)散到右側(cè)的輸卵管，從而導(dǎo)致了輸卵管的積水積膿，輸卵管的積膿通過保守治療以后，目前變成了積水，也就是說從急性的炎癥變成了慢性的炎癥。 也就是說目前她右側(cè)的輸卵管積水主要還是慢性盆腔炎的一種表現(xiàn)形式，這種情況之下不管做不做手術(shù)都不能夠解決她根本的炎癥問題，總體來看，因?yàn)樗妮斅压芊e水還是蠻明顯的，后期確實(shí)對她這一側(cè)的輸卵管功能的話，會產(chǎn)生明顯的不良影響，有可能在這個(gè)輸卵管就失去了拾獲卵子和運(yùn)送受精卵的能力，當(dāng)然或許能否真正懷孕還要看她對側(cè)，也就是左側(cè)輸卵管的情況。 輸卵管積水是否要手術(shù)，主要取決于她是否有反復(fù)發(fā)作的盆腔炎癥，如果說她的輸卵管積膿通過保守治療以后，目前變成了輸卵管積水，后期沒有反復(fù)發(fā)作的盆腔炎癥，我覺得手術(shù)不是一定要做的，因?yàn)榧词棺隽耸中g(shù)，仍然有盆腔炎反復(fù)發(fā)作的這種可能性，同時(shí)目前來說，做手術(shù)即使切除了她這一側(cè)的輸卵管，對她炎癥疾病的預(yù)后是沒有明顯幫助的（前提條件是她后期沒有反復(fù)盆腔炎癥發(fā)作），只要炎癥控制的好，影響到她剩下的左側(cè)輸卵管的功能的概率總體來說不高，但是如果說反復(fù)盆腔炎癥發(fā)作，就有可能影響她的左側(cè)的輸卵管功能（或者說上次的盆腔炎癥已經(jīng)影響她左側(cè)輸卵管的功能，但是目前來說可能表現(xiàn)為輸卵管的堵塞，沒有表現(xiàn)為積水，但是這個(gè)東西需要通過后期的輸卵管造影等來明確，目前來說還明確不了，在沒有生育要求的情況之下，暫時(shí)也不需要做這個(gè)相關(guān)的檢查），如果說她后期反復(fù)發(fā)作盆腔炎癥，那么我覺得右側(cè)的輸卵管是可以切除掉的，因?yàn)榍谐植康牟≡羁赡軐p少她后期盆腔炎癥等發(fā)作有一定的幫助，至于做輸卵管的造口，確實(shí)意義不是那么的大，一方面保留的這個(gè)右側(cè)輸卵管仍然有導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作盆腔炎癥的可能性，第二的話，后期可能短時(shí)間再次右側(cè)輸卵管積水發(fā)作。 所以如果說目前來說她炎癥控制好的話，我覺得暫時(shí)不需要手術(shù)，可以暫時(shí)先觀察，但是如果后期反復(fù)炎癥發(fā)做，必要的時(shí)候可以手術(shù)，將這個(gè)輸卵管切除。 希望我的回答能夠幫到您。

  • 去年壞疽性闌尾炎穿孔腹膜炎盆腔膿腫手術(shù)做了，術(shù)后持續(xù)發(fā)燒盆腔膿腫馬上穿

  • 蘭義兵

    您好，其實(shí)即使去年他她因?yàn)殛@尾壞疽進(jìn)行手術(shù)切除，但是相關(guān)的炎癥還是擴(kuò)散到了右側(cè)輸卵管，右側(cè)輸卵管的積水和前期的闌尾炎，應(yīng)該有蠻直接的關(guān)系，不管怎么說，目前來說她只是輸卵管的積水，沒有輸卵管的積膿，如果說后期沒有反復(fù)發(fā)作的盆腔炎癥，比如說下腹疼痛，體溫升高等不適，我覺得不是說一定要現(xiàn)在就手術(shù)治療的，畢竟來說她年齡才13歲，如果說這個(gè)時(shí)候切除她的輸卵管對她的卵巢功能并不會有太多的好處，同事對她心里也會有一定的影響，但是如果說后期真的反復(fù)盆腔炎發(fā)作，或者說輸卵管積水越來越嚴(yán)重，那么必要的時(shí)候，其實(shí)可以考慮將這側(cè)輸卵管切除掉，如果說輸卵管繼續(xù)保留下來，估計(jì)功能也會受到明顯的影響。 希望我的回答能夠?qū)δ兴鶐椭?/p>

  • 蘭義兵

    現(xiàn)在她的月經(jīng)異常，主要還是和她剛來月經(jīng)，卵巢性腺軸功能不是很完善相關(guān)，如果不是特別明顯的月經(jīng)異常，可以不用藥物調(diào)理，一般大部分人在來月經(jīng)的3~5年之內(nèi)會逐漸正常的，但是如果后期反復(fù)月經(jīng)異常，必要的時(shí)候可以使用孕激素或者短效避孕藥幫助她調(diào)理一下月經(jīng)，以免導(dǎo)致她嚴(yán)重的月經(jīng)異?；蛘咻^大量的出血，導(dǎo)致后續(xù)的貧血等癥狀。目前月經(jīng)異常應(yīng)該和她的輸卵管積水沒有太直接的關(guān)系。

  • 炎癥怎么控制，您的意思即使手術(shù)切除輸卵管以后還會有盆腔炎發(fā)作，那目前陰道流水樣白帶比較多，多時(shí)能濕透褲子沒法解決了嗎透里

  • 蘭義兵

    您好，盆腔炎癥主要還是靠抗生素治療，目前來說對于輸卵管積液導(dǎo)致的陰道流液沒有特別好的方法，在炎癥控制的情況下，沒有下腹疼痛，沒有發(fā)熱等不適，可以暫時(shí)先觀察，但如果后期相關(guān)癥狀持續(xù)或者越來越嚴(yán)重，或者輸卵管積水越來越嚴(yán)重的話，必要的話確實(shí)可以通過手術(shù)將輸卵管切除，或者做輸卵管的遠(yuǎn)端造口，近端結(jié)扎或者離斷（靠近子宮這邊），可能有一定的改善作用，但是輸卵管留在這個(gè)地方，后期還是有輸卵管積水，盆腔炎癥反復(fù)發(fā)作的可能性。 目前只是少量的陰道流液，沒有別的不舒服，可以暫時(shí)先觀察，后期如果盆腔炎反復(fù)發(fā)作，一方面可以通過抗生素積極的治療，平時(shí)的話適當(dāng)?shù)亩嗷顒?dòng)多鍛煉，讓積液盡快排出，可能對改善相關(guān)的情況也有一定的幫助。 希望我的回答能夠?qū)δ兴鶐椭?/p>

不孕癥

　　不孕癥是指以育齡期女子婚后或末次妊娠后，夫婦同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕為主要表現(xiàn)的疾病?！　』楹?年從未受孕者稱為原性不孕;曾有過生育或流產(chǎn)，又連續(xù)2年以上不孕者，稱為繼發(fā)性不孕。絕對性不孕系指夫婦雙方不論是哪方有先天性或后天性的嚴(yán)重解剖學(xué)上的異?；蛏硇匀毕?，不論采用何種方法治療均無法矯治成功，而致不孕的一種臨床征象，如先天性無子宮。相對性不孕系指造成受孕困難的某種病因降低了生育能力，致使患者暫時(shí)不能受孕，但通過治療仍能受孕，如子宮發(fā)育不良等?！　〔辉邪Y的發(fā)生率約占生育年齡婦女的8%～17%，平均為10%左右。不孕癥發(fā)病率的遞增趨勢可能與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等相關(guān)。常見的有卵巢性不孕、外陰陰道性不孕、宮頸性不孕、子宮性不孕、輸卵管性不孕、染色體異常性不孕、免疫性不孕。

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