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病情描述：從小就有過敏性鼻炎，檢查過過敏源對塵螨，花粉，海鮮，魚蝦過敏，去年發(fā)展成常年性過敏性鼻炎了，每天打噴嚏流鼻涕，今年6月開始用內(nèi)拿舒噴鼻，開始一天兩噴，一個月后改一天一噴，7月在哮喘醫(yī)院治療讓用地塞米松注射液沖洗鼻子一天兩次10天，之后就把莫米松改成隔日一噴，然后就開始打噴嚏流鼻涕了，復(fù)又加成一天兩噴還是不行，又加了鼻炎康和氯雷他定才可以，用了一個禮拜，停藥，只噴鼻子，又開始流鼻子，請問該怎么辦？
患者信息：女 18歲
疾病標(biāo)簽：
提問時間：2020-10-08

劉穹副主任醫(yī)師

擅長：兒童腺樣體肥大，成人鼾癥，鼻科學(xué)，過敏性鼻炎，鼻炎，鼻竇炎，鼻息肉，鼻部良性及惡性腫瘤等鼻科疾病的微創(chuàng)手術(shù)和綜合治療，咽喉部科學(xué)，聲帶息肉，小結(jié)，囊腫，白斑，角化，腫瘤等疾病，咽部炎性、良惡性腫瘤性疾病，鼻眼相關(guān)疾病的診治。

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

您好，對于輕癥的過敏性鼻炎嗯減用別噴激素就能得到了良好的控制，但是目前呢，看您的這個。貴桂平必然應(yīng)該已經(jīng)不僅僅是清輕度的了，應(yīng)該是一個中度的了，所以要配合口服的抗酸藥，比如說氯雷他定。嗯，所以呢？像您這種情況他就得配合口服的藥，必康里面也有這個抗過敏的成分。嗯，所以呢，目前呢？像您這種情況就應(yīng)該啊用。鼻噴的這個激素和口服抗酸藥一起控制之后就是那種徒步撿藥，先把口服的藥停掉啊，如果。?？诜幹?，出現(xiàn)反跳那就說明控制的還不夠理想，那就要繼續(xù)口服一段時間。在?？诜幹笤僦鸩酵?。這個比分激素，這說明過敏性鼻炎已經(jīng)不僅僅是輕度的了嗯。

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那我這種情況是屬于激素反跳現(xiàn)象嗎？因為之前噴上莫米松一會兒就不流鼻涕了，只偶爾打一下噴嚏，是激素減的太快了嗎？我反跳之后先加的氯雷他定，還是會流鼻涕，到下午才不流，我才又加的鼻炎康，怎么感覺越用鼻激素越嚴(yán)重了？您建議鼻噴劑一天幾噴，吃氯雷他定
需要吃多久停藥合適？莫米松需要配合鹽酸氨卓斯丁使用嗎？
是不是之前不該用地塞米松注射液沖洗鼻子？是用那個使鼻子更嚴(yán)重了嗎？
其實我覺得你這個問題呢，不屬于低俗的這個反跳哈，因為之前你用過這個第三米松中心，鼻腔那第三筆松也會通過鼻腔也有一定的吸收哈。嗯，雖然不是很多，但肯定也有一定的作用，第第三筆松也是激素，所以呢嗯，你這個當(dāng)時用這個那書拿噴一次就能得到很好的控制，你沒有把第三筆送的量計算在內(nèi)。哎，所以現(xiàn)在把這個第三名送停掉之后，屙控制的不理想也是可以解釋的，嗯，距離他定。對內(nèi)，他定是口服的抗酸藥，那鼻炎康里面有口服鼻炎康里面含有這個撲爾敏，嗯，所以就是說氯雷他定。嗯，也就是說，你單用氯雷他定嗯，效果也不是特別好啊，所以加上鼻炎康之后，等于說兩個要一起在哎，才能控制住癥狀，那就說明目前這個公平鼻炎還是額比較嚴(yán)重的建議您就是維持目前這個有效的方案。啊，再用一段時間，然后先把邊框停掉啊，如果沒有癥狀的這種反復(fù)那再停利利他定嗯，至于說畢分激素那時候拿推薦用量就是每天一次的，你可以把它換成呃，雷諾考特是日二的啊，因為如果長時間用一個藥的話，有可能出現(xiàn)藥物的事，攝影??！你可以給他換成幾個布丁耐德試一試，看看效果會不會更好一點？

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布地奈德一天幾次，一次幾噴？我現(xiàn)在特別擔(dān)心吃的藥加上有效果，就是怕停不了藥，需要一直吃才能維持？需要另外加安卓斯丁嗎？
不定帶得一天兩次，每次一噴鹽酸氮卓斯汀是一個鼻噴的抗酸藥，如果你特別不喜歡口服藥的話，你也可以試一試跟布丁耐德兩者一起連用。嗯，其實口服的藥物，嗯，用起來也不每天一次，用起來也不麻煩嗯，口服的這個氯雷他定和這個鹽酸氮卓斯丁。咱倆都是這個抗組胺藥，一個是鼻噴的是局部的，一個是口服的，我覺得選一種就可以了。

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用用藥的優(yōu)先順序呢？是這樣的，首先是避免激素哈，如果單用b酚激素控制的不理想就是惡必分激素加上口服的抗酸藥，比如說氯雷他定，如果這兩樣還是控制的不理想，可以將孟魯斯特納。呃，加這這三種用一般情況一般情況下都能霍霍，獲得很好的控制哈，這是一個這個治療指南上推薦的這么一個順序，嗯，你可以參考。

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就是順爾寧嗎？最少需要吃多久藥維持再停藥？
特別擔(dān)心她一直用藥就有耐藥性了，現(xiàn)在就感覺有耐藥性了，到時候無藥可治的時候怎么辦？聽說手術(shù)也不能治愈很容易復(fù)發(fā)，然后脫敏也不適合，因為她對多種過敏源過敏
對，是宋婉寧。

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老年癡呆癥

　　阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病導(dǎo)致的癡呆，是癡呆最常見的病因和最常見的老年期癡呆。AD以漸進(jìn)性記憶障礙，認(rèn)知功能障礙、人格改變以及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀為特征。常起病于老年或老年前期，多緩慢發(fā)病，逐漸進(jìn)展，以癡呆為主要表現(xiàn)，起病于老年前或者，多有同病家族史、病情發(fā)展較快。遺傳素質(zhì)和基因突變 10%的AD患者有明確的家族史，尤其65歲前發(fā)病患者，故家族史是重要的危險因素，有人認(rèn)為AD一級親屬80～90歲時約50%發(fā)病，風(fēng)險為無家族史AD的2～4倍，早發(fā)性常染色體顯性異常AD相對少見，目前全球僅有120個家族攜帶確定的致病基因，與FAD發(fā)病有關(guān)的基因包括21號，14號，1號和19號染色體，迄今發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AD是具有遺傳異質(zhì)性的常染色體顯性遺傳病。