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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，我是重醫(yī)附二院肝膽外科的程瑤醫(yī)生，感謝您的提問(wèn)。我正在用語(yǔ)音回復(fù)您，您不用回復(fù)此條短信，以免浪費(fèi)一次咨詢機(jī)會(huì)。

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  (病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)

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  您好，我是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科的程瑤醫(yī)生，感謝您的提問(wèn)。我原本打算用語(yǔ)音回復(fù)您，但是由于**版本的問(wèn)題，我只能用文字回復(fù)您，還請(qǐng)您多諒解。我仔細(xì)的看了您發(fā)給我的病情介紹，還有ct檢查結(jié)果，考慮診斷第一肝動(dòng)脈有動(dòng)脈瘤，第二，肝硬化，肝硬化引起了脾臟增大，還引起了之前有消化道出血，第三，膽囊結(jié)石。我們首先來(lái)看一下您發(fā)給我的CT檢查結(jié)果，CT結(jié)果提示第一肝動(dòng)脈有動(dòng)脈瘤，肝動(dòng)脈瘤就是肝動(dòng)脈那個(gè)地方局部的膨大，膨大以后動(dòng)脈的壁就變得很薄，最大的風(fēng)險(xiǎn)就是動(dòng)脈瘤破裂，一旦動(dòng)脈瘤破裂，就會(huì)引起腹腔大出血，如果不及時(shí)搶救，那么就會(huì)有生命危險(xiǎn)。我們之前遇到過(guò)類似的病人，動(dòng)脈瘤破裂引起了出血，好在患者及時(shí)的就醫(yī)，好不容易搶救回來(lái)了，所以說(shuō)肝動(dòng)脈瘤還是要引起重視。我建議在它引起嚴(yán)重后果之前，破裂之前把這個(gè)隱患解決掉是最好的。治療方法有兩種，第一種就是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，開腹進(jìn)去以后找到動(dòng)脈瘤，把這個(gè)動(dòng)脈瘤給他切掉，然后再把血管重新連接起來(lái)，這個(gè)手術(shù)的話優(yōu)點(diǎn)，費(fèi)用相對(duì)要低一點(diǎn)點(diǎn)，比較容易控制術(shù)中的大出血。缺點(diǎn)就是這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷比較大，然后整體的風(fēng)險(xiǎn)還是蠻高，手術(shù)難度也比較大。第二種方式就是微創(chuàng)介入的辦法，就是通過(guò)大腿這個(gè)股動(dòng)脈，往上找到這個(gè)肝動(dòng)脈瘤，然后把肝動(dòng)脈膨大那個(gè)地方，要么給他堵塞，要么給他放一個(gè)支架，隔絕這個(gè)動(dòng)脈瘤，從而達(dá)到治療這個(gè)動(dòng)脈瘤的目的?，F(xiàn)在一般首選的是做介入手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)，恢復(fù)快，對(duì)于不適合介入手術(shù)的病人，我們才會(huì)選擇做這個(gè)傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。雖然患者血小板偏低，只有40多，但是這個(gè)并不是介入手術(shù)的絕對(duì)禁忌，仍然是可以考慮冒險(xiǎn)做這個(gè)介入手術(shù)的。相對(duì)而言，40多的血小板做開腹手術(shù)，那個(gè)出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)會(huì)更大。第二個(gè)問(wèn)題就是患者肝硬化的問(wèn)題，患者肝硬化的要尋找原因，常見的原因第一個(gè)就是喝酒，第二個(gè)就是有肝炎，比如乙肝和丙肝。找到原因，針對(duì)原因進(jìn)治療，然后平常注意事項(xiàng)，就是不要做傷害肝臟的事情，不喝酒，不熬夜，不勞累，不要亂吃藥，亂吃保健品。另外，肝硬化以后引起脾臟，胃，食管等等這些血液回流到肝臟不通暢，那么多余的血就會(huì)瘀積在脾臟引起脾臟增大，脾臟增大以后會(huì)導(dǎo)致血小板，白細(xì)胞等等這些下降，如果患者出現(xiàn)經(jīng)常牙齦出血，或者經(jīng)常身體上出現(xiàn)淤斑，血小板低于30，那么是可以考慮把脾臟給切掉，目前還可以繼續(xù)觀察。關(guān)于肝硬化引起之前消化道出血這塊的話，每年的話要復(fù)查一次胃鏡，動(dòng)態(tài)的觀察食管，胃底等等的靜脈曲張的情況，必要時(shí)把那個(gè)曲張的血管給她套扎掉。平常飲食注意事項(xiàng)就是不要吃堅(jiān)硬的食物，比如脆骨，花生，瓜子，核桃。最后一個(gè)問(wèn)題是患者膽囊結(jié)石的問(wèn)題，那么患者膽囊結(jié)石不知道以前有沒有癥狀，典型癥狀就是吃油膩東西的時(shí)候引起右上腹疼痛，或者右側(cè)肩背部疼痛，如果有癥狀的話，可以考慮冒險(xiǎn)做這個(gè)膽囊切除手術(shù)，如果沒癥狀的話，那么就選擇密切觀察，每半年復(fù)查一次彩超，動(dòng)態(tài)的觀察結(jié)石大小的變化以及膽囊壁厚度的變化，第二飲食要規(guī)律，要讓膽汁規(guī)律的排泄，不要不吃早飯或者不吃晚飯，第三，非常油膩的食物，比如肥肉，火鍋，豬蹄兒，內(nèi)臟，雞蛋蛋黃，燒烤等等容易誘發(fā)膽囊，所以的食物盡量少吃或者不吃。

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  我看了您補(bǔ)充的結(jié)果，患者頭部有一些輕微問(wèn)題，可以請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，這個(gè)不影響做介入手術(shù)。

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  血管瘤處理是介入用導(dǎo)管，大約需要多少費(fèi)用？有風(fēng)險(xiǎn)嗎？以后不打算給老人家做多次大手術(shù)，太受罪。這次微創(chuàng)后，希望保守治療，每月專家門診，用藥如何？請(qǐng)醫(yī)生解答，謝謝！

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  血管瘤介入處理大約需要五六萬(wàn)。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，介入手術(shù)比開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低一些。微創(chuàng)后可以保守治療，每月專家門診，用藥是可行的。