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病情描述：2020年6月份雙下肢浮腫，陽(yáng)泉市一院住院20天，確診二期膜性腎病，服用雷公藤每天三次，每次二粒，醋酸潑尼松片每天8片。感覺效果不太好，請(qǐng)給予指導(dǎo)。二十四小時(shí)尿蛋白定量還是高。
患者信息：男 50歲
疾病標(biāo)簽：
提問時(shí)間：2021-02-27

范秋靈主任醫(yī)師

咨詢量：89

擅長(zhǎng)：腎臟病病理診斷，糖尿病腎病、各種原發(fā)、繼發(fā)腎臟病診治和血液凈化技術(shù)。擅長(zhǎng)結(jié)合腎臟病理改變和國(guó)際指南制定個(gè)體化的治療方案，精準(zhǔn)及時(shí)給藥，避免過度治療和藥物的副作用，提高診治效果，最大可能地提高診治療效。

向他提問

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

您好
您好
有什么好的治療方法？
您好，不知道您是不是特發(fā)性膜性腎病，血PLA2R抗體水平如何，激素服用了多長(zhǎng)時(shí)間，目前24小時(shí)尿蛋白定量4.44克，血清白蛋白31.87g/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高96U/l。雷公藤對(duì)膜性腎病效果不確切，并且已經(jīng)有肝功能異常，建議停用雷公藤，應(yīng)用甘樂2粒日三次口服，雙環(huán)醇50毫克日三次口服保肝治療。肝功能正常后加用環(huán)磷酰胺或他克莫司口服。激素可以根據(jù)血PLA2R抗體水平和24小時(shí)尿蛋白定量情況逐漸減量。低鹽飲食，應(yīng)用沙坦或普利類降壓藥物降低尿蛋白，保護(hù)腎臟，血壓不高也可以口服，如替米沙坦80毫克日一次口服。每月監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、肝功能腎功能血脂鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸血糖，血PLA2R抗體水平水平變化，調(diào)整用藥，祝一切順利
還可以選擇利妥昔單抗治療
血清尿酸增高，不知道有沒有過痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，如果沒有，生活方式的調(diào)整就可以，包括：1.選擇低嘌呤食物（如主食、新鮮果蔬），避免食用高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、肉湯、海鮮等），避免飲酒和含糖飲料。2.堅(jiān)持適量有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥等代謝相關(guān)性疾病與高尿酸血癥的發(fā)生相關(guān)，使體重達(dá)標(biāo)可有效預(yù)防上述疾病的發(fā)生。4.每天飲水2-3升，增加尿酸排泄。如果有過痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可以口服如苯溴馬?。o腎結(jié)石可以口服）或非布司他，碳酸氫鈉，控制尿酸在300umol/l左右

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的劇痛，常常為單側(cè)性突然發(fā)生。關(guān)節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛。作血尿酸檢查可以確診。應(yīng)用藥物治療有較好的療效。