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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好

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  你好

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  醫(yī)生 有具體的建議及治療方案嘛

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  您好，目前血清肌酐341.9umol/l，計(jì)算的腎小球?yàn)V過率是13毫升每分鐘，診斷考慮為糖尿病腎臟疾病，慢性腎功能不全G5期。如果有胸腔積液，胸悶氣短，夜間呼吸困難，可能存在心功能不全，建議行心臟彩超，BNP檢查，可以考慮透析治療。需要在出現(xiàn)藥物不能解決的胸悶、氣短、浮腫、呼吸困難和營(yíng)養(yǎng)不良前透析治療。并且建議行尿常規(guī)、尿微量蛋白3項(xiàng)，包括尿α1微球蛋白，尿微量白蛋白和尿IgG，24小時(shí)尿蛋白定量、肝功能血糖血脂、糖化血紅蛋白、血PLA2R抗體除外膜性腎病、行風(fēng)濕抗體系列、免疫固定電泳、肝炎系列、抗基底膜抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等檢查明確原發(fā)性還是繼發(fā)性腎臟疾病，行雙腎膀胱彩超檢查，必要時(shí)行腎活檢明確腎臟病理診斷。還要行肌電圖檢查看看有沒有周圍神經(jīng)病變，行眼底檢查看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。治療上控制血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白小于7%-8%，控制血壓。低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量不超過一個(gè)雞蛋，二兩肉和半斤奶，可以繼續(xù)口服復(fù)方α酮酸4粒日三次或復(fù)方氨基酸2粒日三次，尿毒清1袋日四次。如果有糖尿病腎病目前沒有出血傾向，近期不手術(shù)的話病情允許可以加用羥苯磺酸鈣0.5克日三次口服（磺胺類藥物不過敏可以口服，化驗(yàn)肌酐前停用3-7日，否則肌酐假性降低）治療糖尿病腎病。如果血脂高應(yīng)用阿托伐他汀口服。貧血應(yīng)用多糖鐵復(fù)合物300毫克日一次口服，葉酸10毫克日三次口服，促紅細(xì)胞生成素3000u周二次皮下注射。血清尿酸增高，不知道有沒有過痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，如果沒有，生活方式的調(diào)整就可以，包括：1.選擇低嘌呤食物（如主食、新鮮果蔬），避免食用高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、肉湯、海鮮等），避免飲酒和含糖飲料。2.病情允許時(shí)適量有氧運(yùn)動(dòng)。3.糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥等代謝相關(guān)性疾病與高尿酸血癥的發(fā)生相關(guān)，使體重達(dá)標(biāo)可有效預(yù)防上述疾病的發(fā)生。4.無(wú)浮腫時(shí)適當(dāng)飲水，增加尿酸排泄。如果有過痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可以口服非布司他20毫克日一次，碳酸氫鈉，控制尿酸在300umol/l左右。避免使用腎毒性藥物，包括中藥偏方保健品去痛片等。每月復(fù)查尿常規(guī)，尿微量蛋白3項(xiàng)，24小時(shí)尿蛋白定量，血常規(guī)、肝功能腎功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸血糖血脂，每3月復(fù)查糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。祝一切順利

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  必須要透析嘛？ 醫(yī)生

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  就是通過利尿劑 排出 水 可是胸腔積液又生長(zhǎng)了

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  壓迫 胸腔呼吸困難

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  現(xiàn)在藥物還能解決 就是又生長(zhǎng)了

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  如果每天應(yīng)用利尿劑，呼吸困難能緩解就不需要透析，需要查明胸腔積液原因，根本治療

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  好像是貧血

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  貧血可以補(bǔ)充鐵劑葉酸，皮下注射促紅細(xì)胞生成素，但貧血不會(huì)直接引起胸腔積液，低白蛋白血癥可以引起胸腔積液