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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  感謝您的信任，您的問題我已經(jīng)看到，稍后我會(huì)整理后回復(fù)，如需要進(jìn)行病情補(bǔ)充可以在我下次回復(fù)后一同補(bǔ)充，以免浪費(fèi)問診次數(shù)，如需處方我也會(huì)在最后一個(gè)問題完開具，取藥與否自行決定，處方目的是為了顯示藥物使用方法，感謝理解！

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  您的病情我已大致了解，希望能補(bǔ)充以下情況以便進(jìn)一步明確病情: 1.有高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙嗎，是因?yàn)槭裁床》乃?，以前還有什么基礎(chǔ)疾病嗎，如果有，希望能稍微描述下。 2.之前有做過什么相關(guān)的檢查嗎，比如心電圖、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、抽血化驗(yàn)等。 3.最近有沒有感冒發(fā)燒腹瀉等癥狀，服藥后什么難受？

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  (病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)

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  (病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)

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  您的補(bǔ)充我已經(jīng)收到。我正在閱讀和分析您的病情，稍后我會(huì)將具體的診療方案和措施整理完發(fā)給您，請耐心的等待。

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  1、首先從診斷結(jié)果和治療方案上沒有什么太大的問題。但是具體的檢查結(jié)果沒有看到，所以不太清楚具體疾病的嚴(yán)重程度和需要治療的疾病有哪些。 2、冠狀動(dòng)脈心肌橋是一種先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，冠狀動(dòng)脈主干及其分支通常行走于心臟表面、心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而在冠狀動(dòng)脈發(fā)育過程中，冠狀動(dòng)脈或其分支某個(gè)節(jié)段可被淺層心肌覆蓋，在心肌內(nèi)走行被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈，稱壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌稱為心肌橋。所以要根據(jù)心肌橋被壓縮的具體情況來做進(jìn)一步的診療，那一般來說最主要就是避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，如果心率比較快的話，可以使用一些美托洛爾來控制心率以免心肌橋壓縮 3、肥厚型心肌病是一種原因不明的心肌病，特征為心室壁呈不對(duì)稱性肥厚，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性的下降。根據(jù)左心室流出道有無梗阻分為梗阻性、非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等因素有關(guān)系。治療上也是主要以美托洛爾為首的抑制心室重構(gòu)的藥，也就是抑制心臟進(jìn)一步的肥厚。 4、所以不管是冠狀動(dòng)脈肌橋還是肥厚性心肌病，它都已經(jīng)使用了非常重要的藥，美托洛爾。但是這個(gè)要盡可能的要使用大量，也就是要根據(jù)心率，如果心率還是快的話，還需要加量，現(xiàn)在因?yàn)橹挥冒肫?，屬于最小的劑量，還有很大的加量空間。 5、而低密度脂蛋白LDL，這個(gè)指標(biāo)對(duì)心腦血管損害是最大的。動(dòng)脈粥樣硬化就是長期的血脂高導(dǎo)致的血管沉積了不少血脂，導(dǎo)致血管有一定的堵塞，所以現(xiàn)在就是建議長期服用降血脂的藥，把血脂控制在一個(gè)正常的范圍內(nèi)，這樣子不容易繼續(xù)硬化，繼續(xù)長斑塊。如果斑塊比較多，甚至?xí)蜒芏伦　亩鴮?dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥，比如說腦袋，血管堵住就是中風(fēng)，心臟，血管堵住就是心梗。 6、常用一些降脂藥最主要就是他汀類的降脂藥，也就是他現(xiàn)在的阿托伐他汀。那吃他汀類降脂藥的人群當(dāng)中呢，有非常小的一部分人，可能會(huì)影響到肝功能。所以吃他汀藥以后一個(gè)月要復(fù)查一下肝功能和心肌酶學(xué)，看一下有沒有成為這一小部分有副作用的人群。如果沒有，就可以放心的長期服用。 6、當(dāng)然吃藥是一方面也是很重要的一方面，那另外一方面就是生活上的一些注意了。1）. 飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制富含脂肪、膽固醇、糖等成分的食物的攝入，如豬板油、蛋黃、甜點(diǎn)等。添加更多水果、蔬菜、全谷物，如蘋果、山藥、燕麥等，幫助控制血脂水平。 2）. 定期進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，這有助于減輕體重和控制壓力，提高代謝系統(tǒng)對(duì)血液脂類物質(zhì)的清除效率。 3）. 服用避孕藥、利尿劑、抗抑郁藥等前，先咨詢專業(yè)醫(yī)生，避免不良后果的發(fā)生。 4）. 每半年復(fù)查一次血生化，了解血脂水平。 7、還有就是呋塞米和螺內(nèi)酯，這兩個(gè)是控制心衰的藥，我不知道他心衰指標(biāo)怎么樣，心衰的程度怎么樣，是不是需要長期服用這兩種藥，而且這兩種藥是容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的藥物，要定期的篩查電解質(zhì)，目前的乏力等不適可能也跟這有關(guān)系，所以建議去把電解質(zhì)和心衰指標(biāo)復(fù)查一下，看看什么情況，然后調(diào)整這兩種藥，其他藥目前可以不用特殊的調(diào)整，只是心率如果比較快的話，美托洛爾可以繼續(xù)加量。