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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好！您這位患者是非常典型的胃癌，病理也已經(jīng)明確。從腹部CT情況來看高度懷疑腹膜及盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（腹膜轉(zhuǎn)移一旦確診，意味著病變晚期，無法治愈，手術(shù)沒有意義，治療上以內(nèi)科姑息治療為主），但是很復(fù)雜的是，臨床上有很多像這位患者的CT報告，是無法直接明確是否有腹膜轉(zhuǎn)移的，往往需要剖腹探查才能明確（術(shù)中開腹后如果明確肉眼可見腹膜轉(zhuǎn)移，那就不會根治手術(shù)，一般只是切取部分組織行病理活檢）。也可以做PET-CT排除遠處轉(zhuǎn)移（但是PET-CT也是有局限不是百分百準確的）。如果手術(shù)中明確沒有腹膜轉(zhuǎn)移，那就行胃癌根治手術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理報告情況決定是否需要術(shù)后輔助放化療

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  如果明確為胃癌晚期，那就要明確病理是否為HER2陽性型胃癌，如果為HER2陽性胃癌（機率很低，不到10%），需要化療聯(lián)合抗HER2靶向治療。如果不是，一般選擇化療聯(lián)合免疫抑制劑治療。合并大量腹水的話可以腹腔灌注化療及對癥支持治療。胃癌晚期預(yù)后不佳，治療效果差，生存時間短，作為家屬可能需要一定思想準備

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  簡單的說就是先化療，再看是否有機會手術(shù)對不

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  如何術(shù)后明確為早期，那就有一定治愈機會。

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  先找外科醫(yī)生評估能否手術(shù)！這個非常關(guān)鍵！然后才去考慮后續(xù)治療

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  因為網(wǎng)上問診沒法看到實際片子，所以只能給您上述意見，供您參考！

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  臺州醫(yī)院的醫(yī)生明確是晚期

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  那就不需要手術(shù)，按照前面我說的晚期治療計劃去做！一定要問清楚當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有沒有明確病理是否為HER2陽性？這個和后續(xù)治療方案選擇密切相關(guān)！切切！

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  明天我把晚期胃癌一線治療的方案拍照片發(fā)給您，供您參考！

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  CSCO胃癌指南的晚期治療方案

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  (病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)