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病情描述：糖尿病2期，雙腿腫，9月份去過大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院，住過一個多禮拜的院調(diào)理，現(xiàn)在在家主要就是雙腿和腳腫，然后血壓高。前兩張圖片是9月份在大連醫(yī)院檢查的，最后一張圖片是最近檢查的。
患者信息：男 47歲
疾病標(biāo)簽：
提問時間：2021-12-10

范秋靈主任醫(yī)師

咨詢量：89

擅長：腎臟病病理診斷，糖尿病腎病、各種原發(fā)、繼發(fā)腎臟病診治和血液凈化技術(shù)。擅長結(jié)合腎臟病理改變和國際指南制定個體化的治療方案，精準(zhǔn)及時給藥，避免過度治療和藥物的副作用，提高診治效果，最大可能地提高診治療效。

向他提問

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

您好，目前尿蛋白3+，9月住院時血清肌酐155umol/l，計算的腎小球?yàn)V過率是45毫升每分鐘。目前血清肌酐123.5umol/l，如果是服用羥苯磺酸鈣期間測定的，有可能不準(zhǔn)確。診斷考慮糖尿病腎病，慢性腎臟病G3a期。建議行尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)分析、24小時尿蛋白定量檢查、血常規(guī)、腎功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸肝功血糖、糖化血紅蛋白檢查、行血PLA2R抗體除外膜性腎病、行補(bǔ)體免疫球蛋白、風(fēng)濕抗體系列、免疫固定電泳、肝炎系列、抗基底膜抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等檢查明確原發(fā)性還是繼發(fā)性腎臟疾病，行雙腎膀胱前列腺彩超檢查，必要時腎活檢明確腎臟病理診斷。還要行肌電圖檢查看看有沒有周圍神經(jīng)病變，行眼底檢查看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。治療上控制血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白小于6.5%-8%，加用卡格列凈或恩格列凈或達(dá)格列凈等降糖藥物可以降低尿蛋白、保護(hù)腎臟，降低血壓和尿酸。控制血壓小于130/80毫米汞柱，應(yīng)用沙坦或普利類降壓藥物可以降低尿蛋白、保護(hù)腎臟，繼續(xù)口服替米沙坦80毫克日一次口服。低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量不超過一個雞蛋，二兩肉和半斤奶，可以口服復(fù)方α酮酸4粒日三次或復(fù)方氨基酸2粒日三次，尿毒清1袋日四次口服。如果有糖尿病腎病目前沒有出血傾向，近期不手術(shù)的話病情允許可以加用羥苯磺酸鈣0.5克日三次口服（磺胺類藥物不過敏可以口服，化驗(yàn)肌酐前停用3-7日，否則肌酐假性降低）治療糖尿病腎病，還可以加用舒洛地特1粒日二次口服。繼續(xù)應(yīng)用阿托伐他汀口服。貧血應(yīng)用多糖鐵復(fù)合物300毫克日一次口服。酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉1.0克日三次口服。低鈣血癥應(yīng)用碳酸鈣口服。避免使用腎毒性藥物，包括中藥偏方保健品去痛片等。每月監(jiān)測尿常規(guī)，尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量變化，血常規(guī)、肝功能腎功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸血糖血脂，每3月復(fù)查糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。祝一切順利
醫(yī)生，想問一下，那現(xiàn)在根據(jù)前幾天檢查這些項(xiàng)目結(jié)果，現(xiàn)在是嚴(yán)重嗎
患者現(xiàn)在就是腿和腳踝腫，然后就擔(dān)心
目前結(jié)果嚴(yán)重，需要腎內(nèi)科住院，建議必要時腎活檢明確腎臟病理診斷
浮腫與低白蛋白血癥相關(guān)，低鹽清淡飲食，可以口服利尿劑，如替米沙坦氫氯噻嗪
現(xiàn)在就是浮腫，然后血壓一直高
血壓這個該吃什么降下來啊
現(xiàn)在需要做腎活檢嗎
只有腎活檢可以明確診斷，血壓可以服用硝苯地平，替米沙坦氫氯噻嗪，阿羅洛爾，特拉唑嗪等多種藥物聯(lián)合降壓，行24小時動態(tài)血壓檢查
醫(yī)生是這幾個降壓藥都吃嗎
(病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)

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功血

　　功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)，簡稱功血，系指由于HPOU軸(即下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸簡稱HPOU)功能失調(diào)，而非為生殖道器質(zhì)性病變所引起的，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血。

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功血可咨詢醫(yī)生

鄭萍主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

擅長各類婦科常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治，目前致力于普通婦科疾病診斷治療以及婦科疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，如女性生殖器官炎癥、各類異常子宮出血、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、圍絕經(jīng)期綜合癥、宮頸癌前病變等診治有很深造詣。并且具備了嫻熟的婦科內(nèi)鏡手術(shù)技能：腹腔鏡手術(shù)診治子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、異位妊娠等婦科良性疾??；宮腔鏡診治子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、功能性子宮出血、宮頸疾病、子宮縱膈等宮腔內(nèi)疾病；宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管整形及通液術(shù)治療不孕癥。也擅長于盆底功能重建陰式手術(shù)，如整形女性生殖系統(tǒng)畸形、子宮脫垂及陰道前后壁修補(bǔ)、壓力性尿失禁等。

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張淞文主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

子宮頸病變及宮頸人乳頭瘤病毒感染早期診斷和治療；孕前檢查、保健咨詢；早孕先兆流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)的保胎治療。月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血、不孕癥的治療；反復(fù)發(fā)作的外陰炎、陰道炎及盆腔炎的治療；圍絕經(jīng)期保健及圍絕經(jīng)期疾病診治：圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，圍絕經(jīng)期綜合征及激素替代治療，老年性陰道炎的治療

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劉海防副主任醫(yī)師,講師

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院

婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識扎實(shí)，對于各種婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病，都有非常豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。如：月經(jīng)失調(diào)和婦科炎癥診治；孕期常見問題的處理、妊娠合并癥治療；各種婦科良性疾病，包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥的微創(chuàng)手術(shù)治療；各種婦科惡性腫瘤，包括卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等的手術(shù)、化療等綜合治療；不孕癥的規(guī)范化系統(tǒng)診療；慢性盆腔痛的系統(tǒng)診治；盆底功能障礙性疾病的規(guī)范治療；孕前及圍產(chǎn)期保健咨詢；避孕與計劃生育咨詢；整個孕期和產(chǎn)后常見問題的處理。

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