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病情描述：多年高血壓糖尿病現(xiàn)在檢查血肌酐偏高，腎功能檢查血肌酐102，其余兩項正常，尿常規(guī)正常。是否糖尿病腎?。空堉魅钨M(fèi)心診斷一下，謝謝您了！下面是上一周和這周檢查情況，麻煩主任了！現(xiàn)在血糖控制空腹6-8血壓130-150之間，昨天醫(yī)生換藥了今天血壓11-130了
患者信息：女 67歲
疾病標(biāo)簽：
提問時間：2022-01-06

范秋靈主任醫(yī)師

咨詢量：89

擅長：腎臟病病理診斷，糖尿病腎病、各種原發(fā)、繼發(fā)腎臟病診治和血液凈化技術(shù)。擅長結(jié)合腎臟病理改變和國際指南制定個體化的治療方案，精準(zhǔn)及時給藥，避免過度治療和藥物的副作用，提高診治效果，最大可能地提高診治療效。

向他提問

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

您好，目前血清肌酐102umol/l，計算的腎小球濾過率是49毫升每分鐘，屬于腎功能不全G3a期。診斷考慮糖尿病腎臟疾病或高血壓腎損害，建議行尿微量蛋白3項，包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值和尿IgG、血常規(guī)、鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂、糖化血紅蛋白、血PLA2R抗體除外膜性腎病、行補(bǔ)體免疫球蛋白、風(fēng)濕抗體系列、免疫固定電泳、肝炎系列、抗基底膜抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等檢查明確原發(fā)性還是繼發(fā)性腎臟疾病。必要時行腎活檢明確腎臟病理診斷。還要行肌電圖檢查看看有沒有周圍神經(jīng)病變，行眼底檢查看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。治療上需要控制血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白小于6.5%-8%?？刂蒲獕哼_(dá)標(biāo)。血脂高應(yīng)用阿托伐他汀20毫克日一次口服降脂治療。低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量不超過一個雞蛋，二兩肉和半斤奶，肌酐沒有有效的藥物，也可以口服復(fù)方氨基2粒日三次日三次口服或復(fù)方α酮酸4片日三次，尿毒清1袋日四次口服。如果有糖尿病視網(wǎng)膜病變，可以口服羥苯磺酸鈣0.5克日三次口服（磺胺類藥物不過敏可以口服，化驗肌酐前停用3-7日，否則肌酐假性降低）。避免使用腎毒性藥物，包括中藥偏方保健品去痛片等。腎臟錯構(gòu)瘤可以泌尿外科就診，腎臟結(jié)晶多喝水，右腎小囊腫，每半年至一年復(fù)查，每1-3月監(jiān)測尿常規(guī)，尿微量白蛋白，血常規(guī)、肝功能腎功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸血糖血脂，每3月復(fù)查糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。祝一切順利
主任您好！感謝您的診療！首先可以確診的是腎病了？檢查的目的就是為了區(qū)分是糖尿病腎病還是高血壓引起的腎病？你說的蛋白攝入量具體怎么操作？除了您說的雞蛋肉類牛奶還可以吃其他的主食蔬菜水果嗎？另外你說的檢查項目在二甲醫(yī)院可以做嗎？還是必須到三甲醫(yī)院做？這種情況可以住院治療嗎？目前情況是否特別嚴(yán)重
謝謝！
另外依據(jù)肌酐計算的腎小球濾過率有什么公式嗎？我自己在網(wǎng)上看到的我自己計算的結(jié)果也不一樣？您是有專業(yè)的方法吧。多謝了??！
本地二甲醫(yī)院醫(yī)生開的腎衰寧片吃了一周檢查血肌酐由112降了10個點現(xiàn)在102，這個藥還繼續(xù)吃嗎？謝謝主任！
目前腎小球濾過率降低，有腎功能下降，檢查的目的是區(qū)分是糖尿病還是高血壓或其他原因引起的腎臟疾病，蛋白攝入量不需要特別嚴(yán)格，大概不超過一個雞蛋二兩肉和半斤奶就可以，主食和水果按照內(nèi)分泌科糖尿病的要求定量，蔬菜沒有特別要求，不能吃楊桃，除了楊桃都可以吃，建議檢查血鉀，如果有高鉀血癥需要少吃桔子香蕉和西瓜等。我說的檢查項目有的二甲醫(yī)院也可以做，有的三甲醫(yī)院也不能做，需要咨詢各個醫(yī)院的醫(yī)生。可以住院治療，目前情況不是特別嚴(yán)重，但病情會緩慢進(jìn)展，需要每天都按時服用藥物，每1-3個月復(fù)查。目前腎小球濾過率最權(quán)威的公式是CKD-EPI公式。腎衰寧沒有確切作用，但肌酐也沒有有效藥物，如果覺得服用腎衰寧有效，可以繼續(xù)服用，注意每天保持2次軟便，避免腹瀉。祝一切順利
(病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)
謝謝主任
主任您好！本周三醫(yī)生換的降壓藥是
結(jié)沙坦氨氯地平片，效果還好這兩天血壓110-130之間。但我看這個藥的副作用有可能升高肌酐，這種情況能用這藥嗎？如不能可用什么代替？謝謝
這個藥物是合適的，升高肌酐不是壞事，反而有保護(hù)腎臟作用，服用1-2周復(fù)查血鉀肌酐，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥

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高血壓

　　高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高。高血壓病一般指的是原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓的90%以上。高血壓病的原因目前還不是很明確，每個個體的原因和發(fā)病機(jī)制不盡相同，個體差異性較大。