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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好

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  彭大夫您好，我的口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)。困擾我有兩年之久

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  您好，感謝您的信任和耐心等待，很高興能夠回答您的咨詢。 ???從您的描述來看，您主要的問題是口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生。臨床上我們把這類反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，因?yàn)椴淮_定您對這個(gè)疾病掌握的情況，我先給您科普一下這個(gè)疾病，然后再告訴您用藥方案。 1.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent??aphthous?ulcers,簡稱為RAU）后面我就用RAU來代替它的名稱。 RAU是口腔黏膜病中最常見的疾病，門診常見病例中排第一，患病率高，一般女性多于男性。20-35歲是高發(fā)期，40歲后潰瘍發(fā)作頻率可以隨年齡增大而減輕。如果還在持續(xù)加重，則需要排查全身性疾病。 ??很多病人會(huì)擔(dān)心的癌變的問題，其實(shí)完全不必過分焦慮，RAU的特點(diǎn)就是周期性，復(fù)發(fā)性，還有更重要的是自愈性，就是不用藥物，它自己可以愈合。如果是癌癥病損，不可能自愈，在一個(gè)部位一直不愈合的潰瘍，才需要有這個(gè)擔(dān)心。這是跟普通潰瘍的區(qū)別。口腔潰瘍可以發(fā)生在口腔任何部位，常見于角化程度差一些的位置，例如唇頰舌部。 ??RAU分為三種類型，輕型，重型，皰疹樣型，其中①重型潰瘍的直徑一般大于1厘米，大約需要2-4周才能愈合，②輕型潰瘍一般發(fā)作個(gè)數(shù)不太多，潰瘍直徑小于1厘米，③皰疹樣型潰瘍數(shù)多，但是潰瘍面積小，大約針尖大小至米粒大小，可以呈滿天星樣。您可以根據(jù)我的描述，看看自己屬于哪一種類型。 2.RAU病因復(fù)雜，患者可能是單一因素也可能是多種因素綜合，十個(gè)人的潰瘍就有十個(gè)原因，所以目前沒有有效的根治它的方法。不要盲目相信任何偏方或者機(jī)構(gòu)說包治潰瘍的宣傳： ①免疫因素，約有60%的患者都會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞免疫的紊亂，局部口腔免疫功能下降等。所以我們針對這類疾病的治療都是以免疫調(diào)節(jié)為主的序列用藥。 ②遺傳因素：RAU有明顯的家族遺傳傾向，如果父母均患病的情況，子女發(fā)病率高達(dá)90%，如果雙親中僅一方患病，則子女的發(fā)病率高達(dá)60%，發(fā)病的情況不一定完全一樣，因?yàn)閭€(gè)體的體質(zhì)狀況不同。只是說明患者更容易出現(xiàn)這種疾病。簡單講就是發(fā)病年齡越小，遺傳的因素占的越多。這種情況的患者，RAU比較容易反復(fù)； ③精神心理因素：緊張焦慮，好勝心強(qiáng)的人越容易出現(xiàn)，比如考試前期，30歲左右壓力較大的職場男女性，還有產(chǎn)后，更年期期間的女性。 ④內(nèi)分泌因素：有部分女性潰瘍發(fā)作規(guī)律與月經(jīng)周期關(guān)系密切，主要因?yàn)榇萍に乜梢员Ｗo(hù)口腔黏膜，經(jīng)期黃體酮含量增高和雌激素含量降低導(dǎo)致黏膜皮膚抗摩擦能力下降，容易發(fā)生RAU；這類女性在懷孕時(shí)，激素水平較高，不容易出現(xiàn)潰瘍，在生完孩子后，激素水平急劇下降，尤其在哺乳期后，激素水平近一步下降，就更容易出現(xiàn)潰瘍爆發(fā)。同理這類女性在更年期雌激素降低時(shí)，也可能誘發(fā)加重口腔潰瘍。 ???當(dāng)然男性出現(xiàn)焦慮，或者壓力大同樣會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂引起潰瘍。 ⑤消化道因素，主要是跟胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，腸道息肉，胃部幽門螺桿菌感染及肝膽疾病，便秘有關(guān)，如果您沒有胃腸道的問題，可以暫時(shí)排除這方面的因素。 ⑥營養(yǎng)因素：很多患者會(huì)問我是不是缺乏維生素引起，答案肯定不是這么簡單，一般來講只要沒有嚴(yán)重的偏食，厭食，胃腸道疾病的患者，極少出現(xiàn)這種情況。盲目的補(bǔ)充某一種維生素是沒有太大意義的，因?yàn)槟c道吸收維生素也是按照比例來的，單純補(bǔ)充任何一種，不改善比例，不僅吸收不了，還會(huì)加重肝腎解毒的負(fù)擔(dān)。 ⑦其他因素： ?比如吸煙能加強(qiáng)口腔黏膜角化，減少潰瘍的發(fā)作，所以戒煙的患者容易出現(xiàn)潰瘍的爆發(fā)。?? ??睡眠的質(zhì)量降低，會(huì)抑制唾液的分泌，唾液里有生長因子，免疫球蛋白等保護(hù)黏膜的成分，所以熬夜，多夢等睡眠欠佳的患者也容易出現(xiàn)RAU的發(fā)作頻繁。 ??還有部分患者進(jìn)食某些食物或藥物后出現(xiàn)潰瘍，則考慮可能有過敏的因素或者食物不耐受。 ??局部創(chuàng)傷也是最可能的誘發(fā)的因素之一，這是RAU患者與非RAU患者對同一刺激產(chǎn)生的不同炎癥應(yīng)答引起。 ???全身疾病因素，比如再生障礙性貧血，大細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血等血液疾病都可能導(dǎo)致潰瘍的加重，我自己有兩例典型的因?yàn)樨氀霈F(xiàn)RAU的病例，貧血糾正后潰瘍發(fā)作減輕。 ??總的說來，就是RAU是一種發(fā)病率很高的疾病，受單一因素影響的少，主要反應(yīng)的是患者的全身狀況（免疫、內(nèi)分泌等為主），如果出現(xiàn)發(fā)作頻繁或者愈合較慢說明您需要**下自己的全身身體狀況。 ??您也可以根據(jù)我的描述分析一下最近出現(xiàn)潰瘍頻繁可能的病因，例如睡眠不好，情緒不穩(wěn)定，胃腸道疾病，戒煙，或者服用抗凝血的藥物還是其他因素等等。

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  3.除了癌變，還有一個(gè)疾病白塞病需要引起重視。 ?白塞病的特點(diǎn)是口眼生殖器三聯(lián)征，簡單講就是RAU，生殖器潰瘍，眼部損害為主，還伴發(fā)多系統(tǒng)多器官的病變。其診斷要點(diǎn)有①反復(fù)的口腔潰瘍，②反復(fù)生殖器潰瘍③眼部病變，如視網(wǎng)膜血管炎等，④皮膚病變，例如毛囊炎，痤瘡樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性紅斑等⑤針刺反應(yīng)陽性:例如在輸液后針眼位置是否有紅腫的現(xiàn)象， ?白塞病的診斷需要①＋②③④⑤中至少其中兩項(xiàng)。如果您沒有以上這些癥狀，就作為一個(gè)科普了解即可，如果有相應(yīng)的癥狀，建議于風(fēng)濕免疫科就診，排查白塞病. 4.治療：首先積極治療全身疾病，在排除其他疾病的前提下，我們臨床根據(jù)患者的具體發(fā)作情況會(huì)給予兩種方案： ①全身治療+局部治療； ②僅局部治療。 ??全身治療一般是免疫調(diào)節(jié)的藥物比如（沙利度胺，糖皮質(zhì)激素等），這個(gè)需要遵醫(yī)囑用藥。不能自行盲目用藥，輕中等程度的可以使用β-胡蘿卜素，善存片或補(bǔ)鋅劑(硫酸鋅，或者葡萄糖酸鋅等)。 ???根據(jù)潰瘍發(fā)作頻率不同，用藥也不同： ???如果發(fā)作頻率不太高，例如1-3個(gè)月才發(fā)作一次，建議用以下局部用藥，緩解疼痛，促進(jìn)愈合即可。 ??如果發(fā)作頻率1個(gè)月1-2次可以先用比較溫和的全身用藥，例如β胡蘿卜素，或者善存片或者補(bǔ)鋅劑，但是這些藥物藥效比較慢，需要服用1-2個(gè)月可能能初見成效，但建議服用1-2個(gè)月再停藥1-2個(gè)月。 ??如果這些溫和的藥物效果不好，潰瘍發(fā)作停不下來，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行免疫序列的調(diào)節(jié)，但是非常遺憾的是沒有任何一種藥物可以達(dá)到改變體質(zhì)和根治潰瘍。 ? ?局部用藥推薦 ①復(fù)方氯己定溶液，含漱，每天三次，每次含3-5分鐘后漱掉?；蛘叩厝姿闪姿徕c注射液與純凈水按（1:50）的比例稀釋后含漱，每天4-6次。后者的效果好于前者。 ②曲安奈德混懸液（1:4稀釋后局涂）或者曲安奈德口腔軟膏或意可貼（主要成分地塞米松）局涂。選一種即可，可以緩解疼痛。比較方便購買的就是意可貼，潰瘍數(shù)比較少時(shí)適用。 ③疼痛明顯時(shí)可以飯前15分鐘局部使用2%鹽酸利多卡因膠漿或者復(fù)方苯佐卡因凝膠。 ?小建議:首先您可以根據(jù)我寫的病因因素，找找可能的因素，然后有針對的調(diào)整，例如睡眠不好，熬夜特別容易引起內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致潰瘍爆發(fā)，規(guī)律的作息和飲食是治療口腔潰瘍最基本也是最重要的要求。 ??如果潰瘍此起彼伏一直不愈，可以先做一些檢查，例如免疫全項(xiàng)，血常規(guī)，腹部B超，排查免疫系統(tǒng)疾病，血液性疾病和胃腸道疾病，排查沒有任何問題后，可以建議先局部用藥，如果潰瘍還是此起彼伏，一直沒有間斷，建議加入口服用藥：沙利度胺片（推薦50?mg/天，睡前服。因?yàn)榉煤罂赡軙?huì)有頭暈，所以服藥后建議不要爬高或者開車）或者服用強(qiáng)的松（晨起8點(diǎn)頓服，每天15mg）。以上兩種口服用藥，您選一個(gè)即可，服用的療程與您的發(fā)病程度有關(guān)，建議先服用7天左右，然后再復(fù)診，根據(jù)您反饋的用藥情況再調(diào)整用藥。 ??希望我的回答對您有所幫助，如果您還有疑問，請隨時(shí)與我溝通