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病情描述：患者34歲，女，2周前因發(fā)熱，胸悶氣促就診，診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期，腎性高血壓貧血，心臟擴(kuò)大，住院接受藥物治療，內(nèi)漏埋管，4天前出院回家，1天前因呼吸困難再次入院。昨日肌酐980，肌紅蛋白381.N端腦鈉肽前體35000，C反應(yīng)蛋白178，鈣1.2，血紅蛋白66，ct雙肺急性肺泡性肺水腫，雙肺感染，心影重度增大，心包腔少量積液，心功能不全，雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)中等量左側(cè)少量，雙腎形態(tài)較小輕度萎縮
患者信息：女 34歲
疾病標(biāo)簽：
提問(wèn)時(shí)間：2023-01-24

王宓主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院腎病內(nèi)科

咨詢量：12

擅長(zhǎng)：慢性腎臟病，糖尿病腎病，高血壓腎病，急慢性腎衰竭，高尿酸血癥腎損害

向他提問(wèn)

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

您好
病人是已經(jīng)住院治療了嗎？
您需要咨詢什么問(wèn)題？
從描述來(lái)看，病情比較重，如果沒(méi)有住院治療，建議盡快急診就診
病人現(xiàn)在在區(qū)級(jí)醫(yī)院，這里條件和醫(yī)療水平有限，因?yàn)殡x不開(kāi)氧氣，先住院調(diào)理。想問(wèn)一下醫(yī)生治療方案有什么建議？這里醫(yī)生建議透析，但是患者年紀(jì)比較輕，能否還有其他治療方案？透析是否必要？
從您描述的情況看，有必要透析
后續(xù)有條件的話還可以考慮腎移植
腎移植如果成功的話，就可以擺脫透析，當(dāng)然部分成功的腎移植患者若干年后可能再次出現(xiàn)腎功能異常，這就是后話了。
您覺(jué)得繼續(xù)保守治療可以嗎？會(huì)不會(huì)延誤病情？另外保守治療各地方案也不同，有沒(méi)有必要選擇北大，復(fù)旦之類的名校醫(yī)院去就診
從您的描述看，病人需要透析，如果憋氣明顯，肺部聽(tīng)診大量濕啰音，經(jīng)過(guò)藥物治療效果不好，甚至有可能需要緊急透析。另外如果有嚴(yán)重高鉀血癥或酸中毒，尿毒癥癥狀明顯甚至出現(xiàn)尿毒癥腦病，心包炎等，藥物治療無(wú)效，也是需要緊急透析的。上述這些情況需要通過(guò)問(wèn)診病人的癥狀，醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，安排一些輔助檢查，綜合進(jìn)行判斷，所以是否需要緊急透析我目前無(wú)法判斷，建議您聽(tīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫的意見(jiàn)。
從您的描述來(lái)看病情比較重，我還是建議要聽(tīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的意見(jiàn)，如果有緊急透析的指征，一定不要延誤，否則有可能有生命危險(xiǎn)

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高血壓

　　高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高。高血壓病一般指的是原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓的90%以上。高血壓病的原因目前還不是很明確，每個(gè)個(gè)體的原因和發(fā)病機(jī)制不盡相同，個(gè)體差異性較大。