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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，如果去年6月體檢血清肌酐正常，但存在蛋白尿，突然發(fā)現(xiàn)血清肌酐2980，不除外有急性腎損傷的因素。不知道目前尿量如何？原發(fā)病是腎小球腎炎、還是中藥偏方保健品去痛片等腎毒性藥物使用病史、有沒有糖尿病、高血壓、痛風性關(guān)節(jié)炎等病史。建議行尿常規(guī)、尿微量蛋白3項，包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白和尿IgG、尿沉渣紅細胞形態(tài)分析，24小時尿蛋白定量、尿滲透壓、尿鈉、血腎功能肝功鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸血糖血脂、糖化血紅蛋白、血常規(guī)、血PLA2R抗體檢查除外膜性腎病，補體免疫球蛋白、免疫固定電泳，風濕抗體系列、肝炎系列，抗基底膜抗體等檢查明確原發(fā)性還是繼發(fā)性腎臟疾病。行雙腎膀胱彩超檢查，必要時行腎活檢明確腎臟病理診斷。治療上沒有藥物對肌酐有效，需要繼續(xù)透析治療，需要查明腎功能不全的原因，針對病因進行治療，建議如果情況允許，透析保駕下行腎活檢明確腎臟病理診斷。低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如果有貧血、酸中毒和離子紊亂，高血壓等也需要相應(yīng)治療。 如果是慢性腎功能不全，需要在出現(xiàn)藥物不能糾正的惡心嘔吐，浮腫、胸悶、氣短、營養(yǎng)不良等尿毒癥癥狀前透析治療。可以根據(jù)自身的條件和意愿選擇血液透析、腹膜透析、或腎移植治療。如果選擇腹膜透析治療，需要行腹膜透析置管術(shù)。如果選擇血液透析治療，如果尿毒癥癥狀緊急可以中心靜脈置管，如果狀態(tài)平穩(wěn)也可以行動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，內(nèi)瘺一般需要1-3個月后成熟，可以用于透析治療，可以移植科就診配型等待腎源行腎移植治療。每月監(jiān)測尿常規(guī)、血常規(guī)，腎功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸變化。根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥，祝一切順利。

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  沒有高血壓 ，糖尿病， 痛風等，彩超顯示正常（有囊腫很多年）3.不做腎穿刺可以在透析的基礎(chǔ)上配合用藥治療嗎？ 現(xiàn)在身體狀況無法做腎活檢 5.透析時血壓升高（平時沒有高血壓），惡心，有什么辦法調(diào)節(jié)嗎？（已經(jīng)透析將近一個月，血壓升高及惡心沒有好轉(zhuǎn)） 6.貧血癥狀及蛋白缺失比較嚴重，有什么辦法？ 7，1月19日出院后，每日尿量由400毫升變?yōu)?00毫升了，是病情嚴重了嗎？有什么改善辦法嗎？ 8.現(xiàn)在咳嗽（較頻繁），吃點什么呢

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  主要還是想了解在不做腎活檢的基礎(chǔ)上，有沒有保守治療的辦法

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  您好，因為肌酐沒有有效的藥物，做腎活檢看看有沒有可以治療的急性病變，如果有，一般應(yīng)用激素或免疫抑制劑，這些藥物副作用都很大，不能隨便應(yīng)用的。透析時血壓高，惡心，需要充分透析治療，每周三次，每次4小時，達到干體重，需要復(fù)查血常規(guī)、腎功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸等變化，如果有酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒，對惡心有好處。可以應(yīng)用沙坦類，地平類等降壓藥物聯(lián)合降壓治療。貧血可以補鐵，應(yīng)用促紅細胞生成素或羅沙司他等糾正貧血治療。有過尿量減少，可能腎功能不能恢復(fù)了，需要做長期透析治療的準備，建議行動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。咳嗽建議行肺CT檢查，呼吸內(nèi)科治療，祝一切順利