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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  你好，佝僂病是兒童常見的營(yíng)養(yǎng)性疾病,常見于嬰幼兒.在兒童保健門診或咨詢時(shí),家長(zhǎng)常常會(huì)問：“孩子出汗多,頭枕部有脫發(fā)圈是不是佝僂病?”“預(yù)防佝僂病服哪種鈣片好?”“已經(jīng)做了頭發(fā)或尿鈣檢查,結(jié)果異常,是不是就可診斷為佝僂病?”可以說,還沒有任何一種疾病能像佝僂病那樣如此引起家長(zhǎng)的重視和關(guān)注.
  目前,對(duì)兒童佝僂病的診斷,預(yù)防和治療存在許多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),“補(bǔ)鈣,補(bǔ)D”有過熱現(xiàn)象.六月中旬,筆者參加了在大連召開的全國第五屆兒童佝僂病防治學(xué)術(shù)會(huì),現(xiàn)將專家們對(duì)兒童佝僂病防治提出的新觀念介紹給廣大家長(zhǎng).
  一,預(yù)防佝僂病是補(bǔ)充鈣制劑還是維生素D?
  嬰幼兒佝僂病主要是由于維生素D缺乏引起的,母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒,以及每天吃400毫升牛奶的幼兒,一般是不會(huì)缺鈣的,不需要另外補(bǔ)充鈣制劑.而食物中的維生素D肯定不能滿足兒童正常生理需要,曬太陽可以增加皮膚合成維生素D,但由于種種原因,嬰幼兒的日照常常不夠,尤其在冬春季節(jié),包括南方夏天的梅雨季節(jié).但目前在各種兒童食品中都添加維生素D的做法引起了專家們的憂慮,一是不能判斷維生素D的攝入量,二是很容易引起兒童維生素D中毒.國外僅在配方奶粉中添加維生素D預(yù)防兒童佝僂病,取得了良好效果.
  選擇包裝蔽光好的維生素D制劑預(yù)防佝僂病十分重要.由于維生素D見光后非常容易分解,因此,濃縮魚肝汕滴劑,及一些包裝蔽光不好的制劑,其中維生素D含量難以保證.專家認(rèn)為,這是我國兒童佝僂病預(yù)防效果不好的重要原因.
  有些兒童鈣攝入不足,應(yīng)從改善飲食結(jié)構(gòu)著手.鈣在牛奶,豆制品中的含量高,應(yīng)多吃這類食品.目前,市場(chǎng)上的鈣制劑品種很多,可參考鈣制劑中鈣元素含量的多少,口感,吸收率以及價(jià)格的高低來購買.一般鈣制劑中鈣的吸收率在25％~35％之間,鈣的吸收率超過90％是不可能的.過多補(bǔ)充鈣不僅造成浪費(fèi),還會(huì)影響其他營(yíng)養(yǎng)素如鐵,鋅的吸收,對(duì)兒童的健康不利.因此,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用.
  二,頭發(fā)或尿鈣檢測(cè)能否診斷佝僂病?血鈣和血磷測(cè)定能否早期診斷佝僂病?
  做頭發(fā)或尿液鈣檢測(cè)診斷佝僂病是絕對(duì)不可信的,已經(jīng)完全被醫(yī)學(xué)界否定.一次尿鈣檢測(cè)的結(jié)果是不可靠的,24小時(shí)尿鈣檢測(cè)才有一定價(jià)值.佝僂病的診斷應(yīng)根據(jù)病史,臨床表現(xiàn)及化驗(yàn),X線檢查等綜合判斷.
  佝僂病早期,血鈣和血磷一般不降低,嚴(yán)重時(shí)才會(huì)有血鈣和血磷下降,因此,血鈣和血磷測(cè)定,對(duì)佝僂病的早期診斷也沒什么價(jià)值.測(cè)定血中堿性磷酸酶含量或骨堿性磷酸酶活性,用鉬靶拍攝手腕部X線片是早期佝僂病的可靠方法.
  三,出汗多,腦后有枕禿是否是佝僂病?
  佝僂病的孩子臨床表現(xiàn)之一就是多汗,但家長(zhǎng)對(duì)如何判斷孩子多汗常把握不準(zhǔn).孩子在醒時(shí)總是活動(dòng)不停,交感神經(jīng)興奮,代謝旺盛;轉(zhuǎn)入睡眠時(shí),人體進(jìn)入基礎(chǔ)代謝,但孩子的植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完善,只能從代謝旺盛漸漸過渡到基礎(chǔ)代謝,所以體內(nèi)大量的熱能仍然會(huì)以出汗的方式釋放出來.如果孩子的出汗現(xiàn)象在入睡后1~2小時(shí)逐漸消失,可視為正常.由于頭部出汗多,使孩子睡覺時(shí)經(jīng)常擺頭,枕部便會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)圈.因此,出汗多,有枕禿的兒童不一定都是佝僂病.患有佝僂病的小兒常常是整夜出汗,上半夜換衣服后,下半夜衣服仍然是濕的,而且出汗有酸臭味.
  佝僂病兒童除多汗外,骨髓改變是其重要特征.不同年齡兒童患佝僂病有不同的骨骼改變,如新生兒佝僂病常常前囟門增大,1歲以內(nèi)佝僂病兒童以頭部和胸部改變?yōu)橹?站立行走后以下肢改變?yōu)橹?
  四,治療佝僂病是使用大劑量還是小劑量?
  用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統(tǒng)方法受到了不少專家的質(zhì)疑,如肌肉注射30萬,60萬單位維生素D,隔月一次,這種方法可能引起維生素D中毒,使鈣在內(nèi)臟器官沉積,造成臟器損傷等嚴(yán)重影響.即使沒有發(fā)生維生素D中毒,大劑量維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)也有抑制作用,使兒童抵抗力下降.因此,小劑量維生素D治療佝僂病將成為趨勢(shì),如每日口服31200單位維生素D.但對(duì)于不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療,或其他疾病影響維生素D吸收的,可考慮大劑量治療法.
  雞胸是胸前壁呈楔狀凸起,狀如禽類的胸骨故而得名.漏斗胸則是一種胸前壁的凹陷畸形,狀如漏斗.這是兩種常見的胸廓畸形.造成這兩種畸形的原因有：
  1.先天發(fā)育異常在胎兒或嬰幼兒時(shí)期,胸骨和脊椎骨,肋骨的發(fā)育不平衡,造成了胸廓的畸形.
  2.營(yíng)養(yǎng)不良出生后嬰幼兒得不到足夠的營(yíng)養(yǎng),患有某些營(yíng)養(yǎng)不良性疾病,例如小兒佝僂病,久之可影響胸骨等的發(fā)育,以致胸廓畸形.
  3.繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病.如某些先天性心臟病,擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁,形成雞胸畸形.慢性膿胸所致的扁平胸畸形等.
  一般輕度的胸廓畸形對(duì)人體的生理功能影響不大,主要應(yīng)采取預(yù)防措施,以防止其繼續(xù)發(fā)展.如胸廓畸形較嚴(yán)重,尤其是漏斗胸,胸腔內(nèi)的臟器心,肺受到不同程度的壓迫,甚至引起心臟移位,肺通氣功能也受到影響,如進(jìn)一步發(fā)展,還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥.
  通過胸廓望診對(duì)漏斗胸和雞胸即對(duì)作出診斷,為了確定有無手術(shù)治療的指征,還應(yīng)進(jìn)行必要的胸部X線檢查和心腦功能測(cè)定.漏斗胸和雞胸合并嚴(yán)重心肺功能障礙的病例并不多見,畸形不嚴(yán)重的幼兒,隨年齡增長(zhǎng),身體的發(fā)育還可有所矯正.這種情況則不需特殊治療,可觀察到3-5歲以后,并注意對(duì)原發(fā)病佝僂病的防治.
  2008-08-26 17:32:11投訴
  及時(shí)給孩子注射鈣針