癲癇是由神經(jīng)元反復(fù)異常放電引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性疾病。病程長，致殘率高，給患者家庭和社會帶來巨大的精神和經(jīng)濟負擔。

一

什么時候開始抗癲癇治療？

國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)目前主張，一旦確診，應(yīng)盡快開始用藥。

①如果只有一次發(fā)作，且有反復(fù)發(fā)作的易感性，如影像學結(jié)構(gòu)異常、既往腦損傷或腦電圖異常放電，則給予治療。

②如無反復(fù)發(fā)作的易感性，或癲癇有明顯誘因，可推遲藥物治療，先觀察。

③對于罕見癲癇發(fā)作、兒童良性癲癇、熱性驚厥等是否有必要開始藥物治療，應(yīng)個體化考慮。

二

如何選擇單藥治療？

對于新診斷的癲癇，首先要選擇單藥治療，無藥物相互作用，不良反應(yīng)少，費用少。

單藥的選擇非常重要，帶來大的不發(fā)作可能性；

根據(jù)癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征選擇藥物，避免選擇可能加重部分癲癇和癲癇綜合征的抗癲癇藥物，注意影響抗癲癇藥物選擇的個體化因素。

三

多藥聯(lián)合的原則和方法

用藥時機:兩種或兩種以上單藥規(guī)范化治療仍不能控制癲癇發(fā)作，或癲癇發(fā)作形式多種多樣，不能用一種藥物控制。

藥物選擇:選擇與原藥有相加作用，但無不良反應(yīng)相互作用的藥物，如拉莫三嗪、丙戊酸鈉等，效果好，不良反應(yīng)少；選擇與原藥作用機制不同的藥物組合。

用藥方法:原劑量不變，加量由小劑量逐漸增加到目標劑量；發(fā)作得到控制后，原劑量可稍減或轉(zhuǎn)為單藥治療。聯(lián)合用藥不要超過3種。

四

不良抗癲癇藥物的反應(yīng)評估

①抗癲癇藥物常見不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、情緒變化、惡心、共濟失調(diào)等。

②注意特殊藥物的不良反應(yīng)，如卡馬西平和拉莫三嗪容易出現(xiàn)皮疹，苯妥英鈉可能引起牙齦增生和毛發(fā)生長，丙戊酸可能引起多囊卵巢綜合征等。

③注意抗癲癇藥物之間以及抗癲癇藥物與其他藥物之間的相互作用。

五

病情穩(wěn)定后如何停藥？

①癲癇發(fā)作完全控制至少2年時，可考慮停藥。但有腦結(jié)構(gòu)異?；蚰承┨厥獍d癇綜合征(如青少年肌陣攣性癲癇)需延長至3-5年不發(fā)作；

②停藥總過程不應(yīng)少于6個月，應(yīng)逐漸減量至完全停藥；

③如果停藥后副作用大，效果差，停藥期間復(fù)發(fā)，可將原藥劑量調(diào)整至停藥前或復(fù)發(fā)前水平。

六

用指南看癲癇的藥物治療。

2018年，Neurology更新了新型抗癲癇藥物指南，調(diào)整了部分藥物的推薦。指南主要關(guān)注兩個方面:新發(fā)癲癇和難治性癲癇。

▌診斷成人和兒童癲癇

2018年，指南調(diào)整了成人和兒童新診斷癲癇的單藥治療，其中加巴噴丁由A降至C，拉莫三嗪由A降至C，托吡酯由B降至C，只有奧昔拉平仍維持A推薦。

▌成人新發(fā)局灶性癲癇發(fā)作或未分類強直陣攣性癲癇發(fā)作

2018年，拉莫三嗪被用作新發(fā)局灶性癲癇或未分類強直陣攣發(fā)作的藥物。

兒童失神癲癇

除非有明確的不良反應(yīng)，否則應(yīng)首先使用丙戊酸或乙琥胺，而不是拉莫三嗪(B類推薦)。

難治性癲癇

2018年調(diào)整了不同類型的難治性癲癇及藥物治療。對于成人局灶性頑固性癲癇，普瑞巴林、哌侖帕內(nèi)、氨基己烯酸和氟伐他汀被納入A類推薦，對于兒童局灶性頑固性癲癇，新推薦奧卡西平，對于兒童和成人Lennox-Gastaut綜合征，新推薦氟伐他汀。

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