手術(shù)適應(yīng)癥：

1. 患者本人具有通過近視矯正改善屈光狀態(tài)的愿望，心理健康，對手術(shù)療效具有合理的期望。

2. 年齡在18周歲及以上的近視、散光患者（特殊情況除外，如具有擇業(yè)要求、高度屈光參差等）；術(shù)前在充分理解的基礎(chǔ)上，患者本人或必要時家屬須共同簽署知情同意書。

3. 屈光度數(shù)：相對穩(wěn)定（在過去 1 年內(nèi)屈光度數(shù)變化≤0.50 D）。范圍為球鏡度數(shù)-1.00~ -10.00 D，柱鏡度數(shù)≤－5.00 D。矯正極低屈光度數(shù)需酌情而定[4]。

4. 角膜：透明無明顯云翳或斑翳；角膜地形圖檢查形態(tài)正常，無圓錐角膜傾向。

5. 無其他眼部疾病和（或）影響手術(shù)恢復(fù)的全身器質(zhì)性病變。

6. 經(jīng)術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證者。

7. 其他參考準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)及LASIK等準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)。

手術(shù)禁忌癥：

手術(shù)禁忌證（一）禁忌證存在下列情況中任何一項(xiàng)者，不能接受手術(shù)：

•患者頭位不能處于正常位置

•重度弱視

•圓錐角膜或可疑圓錐角膜

•其他角膜擴(kuò)張性疾病及變性

•近期反復(fù)發(fā)作病毒性角膜炎等角膜疾病

•重度干眼、干燥綜合征

•角膜過薄，目前可參考但需進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)支持的標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計透鏡取出后角膜中央殘留基質(zhì)床厚度<250 μm（一般角膜基質(zhì)床剩余厚度應(yīng)至少 >250 μm，建議280 μm以上）；透鏡過?。?lt;20 μm）

•存在活動性眼部病變或感染

•嚴(yán)重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損和變形、嚴(yán)重眼瞼閉合不全

•未控制的青光眼

•嚴(yán)重影響視力的白內(nèi)障

•嚴(yán)重的角膜疾病，如明顯的角膜斑翳等角膜混濁、邊緣性角膜變性、角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營養(yǎng)不良以及其他角膜疾病，角膜移植術(shù)后、放射狀角膜切開術(shù)后等角膜手術(shù)后，眼外傷、嚴(yán)重眼表和眼底疾病等

•存在全身結(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性硬化等

•已知存在焦慮、抑郁等嚴(yán)重心理、精神疾病

•全身系統(tǒng)性疾病或精神疾病，如癲癇、癔癥等致無法配合檢查和手術(shù)的疾病

•其他同LASIK和準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)

（二）相對禁忌證

•年齡未滿18周歲

•屈光度數(shù)不穩(wěn)定（在過去1年內(nèi)屈光度數(shù)變化>0.50 D）

•角膜相對較薄

•角膜過度陡峭（角膜曲率>48 D）或過度平坦

（角膜曲率<38 D）

•角膜中央光學(xué)區(qū)存在云翳、較明顯的角膜血管翳

•角膜上皮及上皮基底膜病變，如上皮基底膜營養(yǎng)不良、復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛等

•暗光下瞳孔直徑明顯大于切削區(qū)直徑

•眼底病變，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等

•在術(shù)前視功能檢查中發(fā)現(xiàn)的眼動參數(shù)明顯異常，包括調(diào)節(jié)、集合等影響手術(shù)效果的參數(shù)

•懷孕期和產(chǎn)后哺乳期

•眼壓偏高但已排除青光眼、已控制的青光眼

•輕度瞼裂閉合不全、面癱

•輕、中度干眼

•未得到控制的甲狀腺相關(guān)眼病

•糖尿病

•正在服用全身藥物，如糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、免疫抑制劑等

•其他基本同準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)[5]

鑒于SMILE為近年來出現(xiàn)的新型手術(shù)，雖然臨床和大量數(shù)據(jù)已顯示其具有一定的矯正效果和適用范圍，但仍然需要大量循證醫(yī)學(xué)支持。有關(guān)適應(yīng)證和禁忌證會隨著認(rèn)識的不斷深入不斷調(diào)整、補(bǔ)充和完善