作為十多年經驗的眼科醫(yī)生，每天都會被問：
近視手術到底安不安全？我適合哪一種手術方法？近視手術的原理是什么？
然而，現狀是，很多人即使是已經看了醫(yī)生，還是一頭霧水，因為醫(yī)生不可能可以和每一位患者解釋清楚每一個為什么。
患者本身可能也無法在一次看診中，就問完所有問題。所以：
作為一名十多年經驗的眼科醫(yī)生，你想知道的有關近視手術的一切，都在這里了。
- 近視手術有哪些？近視手術原理和對應的后遺癥是什么？
- 表層激光手術（SMART、PRK）
- 飛秒激光（半飛秒、全飛秒）
- ICL晶體植入手術
- 近視手術的費用分別是多少？
- 做完近視手術后還會近視嗎？
部分：
近視手術分幾種？有何分別？
Trans-PRK和SMART：
都是采用阿瑪仕機器進行手術，無需制瓣，機器不會接觸到眼睛，需打掉整個前彈力層，然后在基質層切削掉對應度數的角膜。手術之后，上皮層會在幾天內自行恢復，前彈力層缺失。
角膜結構
從目前的研究來看，表層手術后，1-7年，均有不同程度的上皮增厚現象。
因為表層手術的原理就是，打掉整個上皮層之后再在基質層進行切削，術后任其自行恢復。
雖然傷口數天就可以恢復，上皮層也會自己長回來，但是每個人的恢復能力都不一樣。
用手臂傷口來舉例，同樣都是在操場摔的，有的人留下一個大大的疤痕，有的人小小的，有的人甚至不留疤。上皮層的恢復也是一樣，表層手術后，有更大的機會形成上皮增厚。
上皮層厚之后，就會形成大家熟悉的“屈光回退”，這個問題后面我會再展開說。也就是說，做完手術之后，可能又近視。
2015年，發(fā)布在《Journal of Optometry》的論文中顯示，大約有78%的人，在PRK術后會出現Haze（角膜渾濁引起的霧視），這些Haze最常見是在術后一個月左右產生，研究也發(fā)現，如果是高度近視，就更容易發(fā)生。
表層手術的消融方式會切斷角膜神經，破壞淚腺功能單元（LFU: lacrimal functional unit ）。 LFU 由淚腺、眼表和神經支配構成。它調節(jié)淚液分泌，并影響其成分。因此，光消融會導致暫時性干眼癥、角膜屏障功能惡化和角膜敏感性改變, 這也就是為什么有些患者術后覺得會干眼以及明顯疼痛反應的原因之一。
說了這么多缺點，不是為了讓大家望而卻步，只是希望大家可以了解，每一項手術背后可能的風險，自己是否可以接受，以及會不會對術后的生活造成影響，畢竟日子是你在過，一定要考慮清楚。
表層激光手術的名稱有很多，有一些說是第幾代第幾代，但萬變不離其宗的是手術原理。來找我檢查的近視人們，如果還有其他的術式可以選，我一般不會推薦選擇表層激光，因為有較大可能性患者本身無法接受，但是，有很多人，是只能做表層手術的，這也是沒辦法的。
如果想了解自己的眼睛應該怎么選手術方式，也可以把你的情況告訴我，可以在線先為大家判斷一下，避免去了醫(yī)院都不知道該問什么的尷尬。
飛秒激光
半飛秒英文是FS-LASIK，分為精雕綠飛秒和半飛秒。
手術原理是，將角膜基質層以上的部分像花瓣一樣掀開，也就是大家聽過的“角膜瓣”，然后利用準分子激光在基質層切削，最后將角膜瓣蓋回。
我在“近視手術真的安全嗎”一文中提到關于半飛秒的詳細介紹及其弊端，包含手術原理，熱議話題，臺灣某醫(yī)生甚至因為這個手術宣布“封刀”等內容，有興趣的話，文末傳送門走一趟！
全飛秒（Smile）
飛秒激光是一種以脈沖形式運轉的紅外線激光，1飛秒=1千萬億分之1秒，因此飛秒激光可以聚焦點產生極高的瞬間功率，但同時對周邊的熱效應很少，因此，飛秒激光可以在無損傷的穿過角膜組織外層，直接抵達基質層。
畢竟這是獲得了“諾貝爾獎”的“光”
這也是令全飛秒和其他所有術式不同的原因，全飛秒（Smile）不需要再打掉表層，就可以直接在基質層進行切削。
聰明的你不禁發(fā)問：難道全飛秒是極好的？
當然不是！全飛秒的局限在于矯正范圍，如果是高度近視，大約有一半的人角膜會不夠做全飛秒，但是如果做半飛秒或是表層激光，是可以完成的。
ICL晶體，是瑞士STAAR Surgical Company 生產，人稱“近視手術中的愛馬仕”，能做愛馬仕，光是價格貴肯定不行。
我聽說，愛馬仕的包都是手工制作，上等的材料+上等的工匠，才能產出上等的貴婦都要爭相排隊購買的包。
ICL晶體植入術，沒那么厲害，不過確實也需要每一只眼睛（不是每一個人哦）量身定制。
這片小小的晶體，可以按照近視度數和散光度數來特制。
晶體植入，顧名思義就是不需要切削角膜，而是將一片定制的晶體植入眼內，發(fā)揮著像隱形眼鏡一樣的作用。
我家領導一年前做的就是ICL，對于后遺癥和并發(fā)癥，我想我很有發(fā)言權了。
先來看幾組數據：
組：
2018年，發(fā)布在《臨床眼科雜志》的研究，對92位患者184眼進行3年的隨訪，91.8% 的眼睛處于正視眼的 ±1.00 D 范圍內，關于散光J0和J45，分別有 98.4% 和 99.5% 的眼睛在所需屈光度的 ±0.50 D 內。
平均內皮細胞計數：術前為 2,742±340 個細胞/mm2，手術后 36 個月時為 2,663±366 個細胞/mm2。
平均眼壓：從術前的 13.7±1.9 mmHg 降至術后 36 個月的 12.8±1.7 mmHg。
平均拱高：從 12 個月時的 409±196 µm 到 36 個月時的 349±165 µm 不等。
第二組：
2021年，發(fā)布在《眼視光學雜志》的研究，對52位患者84眼進行7年的隨訪，
術后1、5和7年，UDVA (logMAR)和CDVA，均保持不變（分別在 5 年和 7 年時分別為 0.02 ± 0.08 和 0.02 ± 0.08，P = 0.2）。
超過 95% 的眼睛達到 20/25 或更高的 CDVA，超過 85% 的 CDVA 達到 20/20。
眼壓：沒有顯著增加（> 20 mmHg 或高于 5 mmHg）。
ECD： 相對于術前基線的損失為 2.6%。 隨訪期間未發(fā)生術中或術后并發(fā)癥或不良事件。
隨著ICL晶體植入被越來越多人認可，術后10年，術后12年的研究也越來越多。對于一項手術來說，其安全性質是屬于非常高的。
ICL適合每一個人嗎？
以往我們都說：如果是高度近視（高于600度近視），或者角膜厚度不夠的人，更適合ICL。因為是加法手術，不用切削角膜。其實，作為一名眼科醫(yī)生，我想告訴大家，度數越低的話，ICL手術會越難，所以低度數患者，很多醫(yī)生就沒有這個自信了。
可以完成ICL的醫(yī)生，平時需要訓練自己的雙手，畢竟手藝活。手機前的你，現在可以試試，伸直雙臂，靜止10分鐘，可以保證手指完全不晃動嗎？
這是對于ICL手術醫(yī)生的基本功“體能訓練”。
晶體進入眼內的時機、黏彈劑量的拿捏、晶體的展開速度、散光型晶體的旋轉角度，等等細節(jié)，都比激光手術對操作醫(yī)生的要求更高。
第二部分：
各項手術的價格
因為我們國家這國土面積之大，各種私立的、公立的醫(yī)院，各種專家和各種活動贊助等等因素，導致手術價格波動較大。
手術價格一定是選擇術式的原因之一，有些城市的手術價格可能比原本工作或生活的城市更低，但需要考慮到來回路程也需要車費、住宿費用、請假成本，以及術后還需要不斷復查，一般建議在自己所在的城市是更好的，除非醫(yī)院在各地有分院，檢查和找醫(yī)生都非常方便。
做完近視手術后還會近視嗎？
那些說“都是因為你術后又過度用眼才又近視了”“不是近視手術的原因”，其實都不夠準確，以及有點以偏概全了。
因為這涉及到兩個問題，一是術后再近視和屈光回退。
我們先說屈光回退問題，我們大膽又自信地猜測，98.47%的屈光回退是激光手術。
簡單來說，這是指手術之后，在恢復過程中角膜增厚，導致視物呈像點重新落于視網膜前，再次形成視物不清的近視現象。
我們前面提到的表層激光就非常容易產生不同程度的屈光回退，尤其是高度近視患者做表層激光的話，會更容易產生回退（別告訴我你的醫(yī)生沒跟你提過）。
另外：研究發(fā)現，角膜本身平坦或術前眼壓偏高、術后角膜基質層預留偏少，這樣的人做激光類近視矯正手術，術后更容易發(fā)生回退。
如果是以上情形，解決方案有二：
- 選擇ICL晶體手術
- 進行二次手術
當然，也可以選擇不手術，最安全。事實證明，這兩種方式都可以有效改善屈光回退現象。
另外一個很重要的，就是術后用眼習慣。這里也有分：
1、術前的度數是否穩(wěn)定。連續(xù)2年每年屈光度數變化≤0.50D，這樣就算穩(wěn)定。
2、術前度數穩(wěn)定，但術后沒注意用眼喜感，造成眼疲勞或再近視。
