目前臨床對于屈光不正的治療,主要采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù),該術(shù)式存在疼痛應(yīng)激小、術(shù)后恢復(fù)視力佳的優(yōu)勢,同時可減少術(shù)后糖皮質(zhì)激素的使用量,但需注意角膜瓣制作環(huán)節(jié)尤為重要。和傳統(tǒng)的角膜瓣層刀制瓣相比,飛秒激光制瓣更有利于降低角膜制瓣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。
隨著角膜生物力學(xué)發(fā)展,角膜制作技術(shù)水平得到不斷提高。在機械刀技術(shù)的不斷完善、升級下,飛秒激光制作角膜瓣技術(shù)應(yīng)運而生。隨著自動化微型角膜刀的進一步改良,準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)不斷改進,表現(xiàn)為術(shù)后視力恢復(fù)速度快、痛感小、避免長時間使用激素(有利于降低激素性高眼壓發(fā)生率)等應(yīng)用優(yōu)勢。高度近視眼患者因受到其自身條件約束,可矯正的屈光度范圍有所限制,這也在很大程度上會影響到術(shù)后治療療效的獲取,因此以往常規(guī)手術(shù)方法的應(yīng)用尚有很大提高的空間。所以,對于高度近視眼患者而言,應(yīng)以:降低激光切削深度/角膜瓣厚度作為根本目標(biāo),這也是保證治療效果的關(guān)鍵著手點。
準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)雖然術(shù)中制作的是角膜上皮瓣,厚度小,對術(shù)后眼波前像差的影響比較小。但由于該術(shù)式涉及到前彈力層切除,因此會發(fā)生角膜上皮下混濁、屈光回退等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥,無法推廣使用。飛秒激光技術(shù)的使用,為更薄、更準(zhǔn)確的個性化角膜瓣制作提供了良好前提,和前者相比,飛秒激光制瓣除繼承了能減小術(shù)后不良反應(yīng)、同時獲得良好的治療效果優(yōu)勢,而且在高度近視并角膜薄的患者當(dāng)中也能開展應(yīng)用。
飛秒激光準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)和機械刀片對角膜板層的切開有所不同,具體表現(xiàn)在:前者是借由微光裂的作用而“撐開”角膜板層,從而保證手術(shù)后的角膜瓣貼附和纖維更為緊密牢靠。同時,該技術(shù)制瓣均勻且薄,制作的角膜瓣呈“平板”狀,有著較佳的預(yù)測性、可重復(fù)性。機械式顯微角膜板層切開刀制作的角膜瓣大都是中間薄、四周厚,屬于“新月”形狀,預(yù)測性較差。
視力提高是評價屈光手術(shù)效果的有力證據(jù),孫凌云研究顯示,飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)術(shù)后能夠獲得更佳的UCVA、更穩(wěn)定的屈光狀態(tài)。飛秒激光輔助準(zhǔn)分子原位角膜磨鑲術(shù)、角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)兩種術(shù)式均為有效。但是在安全性指標(biāo)和有效性指標(biāo)方面,飛秒激光輔助準(zhǔn)分子原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視眼的安全性和有效性較之于角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)更好。
綜上所述,飛秒激光輔助準(zhǔn)分子原位角膜磨鑲術(shù)、角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)兩種術(shù)式均能提高高度近視眼患者術(shù)后的裸眼視力,相較而言前者更具有效性和安全性。

