下肢靜脈血栓形成和下肢靜脈曲張是同一種疾病嗎?這里再次表明，這不是同一種疾病。下肢靜脈曲張通常是指單純的下肢靜脈曲張，而不是某些疾病引起的靜脈曲張。當(dāng)然，下肢深靜脈血栓形成后綜合征也可表現(xiàn)為淺靜脈曲張。本文將詳細(xì)介紹這種疾病。
下肢靜脈曲張是什么?
下肢靜脈曲張是指下肢表面淺靜脈的瓣膜功能問題，使靜脈內(nèi)的血液回流。隨著靜脈內(nèi)血瘀和靜脈內(nèi)壓力的增加，受影響的靜脈壁逐漸擴(kuò)大、突出和彎曲，表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈條索狀和彎曲狀(俗稱腿部“綠色肌腱凸起”)。
一般來說，下肢靜脈曲張是指單純的下肢靜脈曲張，而不是某些疾病引起的靜脈曲張(如下肢深靜脈血栓形成后綜合征可表現(xiàn)為淺靜脈曲張)。
目前，中國的患病率約為10%。下肢靜脈曲張有一定的遺傳傾向。其中一位家長患有下肢靜脈曲張，兒童患靜脈曲張的概率高達(dá)30%。當(dāng)父母雙方都有靜脈曲張時，兒童患靜脈曲張的概率高達(dá)80%。
疾病類型
簡單的下肢靜脈曲張分為兩種類型：
1、大隱靜脈曲張
大隱靜脈曲張一般分布在下肢前內(nèi)側(cè)，其范圍較為普遍，分布在整個下肢。
2、小隱靜脈曲張
小隱靜脈曲張位于小腿后外側(cè)，遍布小腿。
病因
下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈壁結(jié)構(gòu)異常和靜脈高壓。
(一)基本原因
1、先天性淺靜脈壁較弱;
2、靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)和功能不良。
(二)致病因素
1、長期參與重體力勞動;
2、長時間站立不動，下肢活動少;
3、結(jié)合各種情況，如反復(fù)咳嗽、排尿不暢、懷孕等，導(dǎo)致腹壓升高。
病癥與表現(xiàn)
患者看病時，通常會主動或被發(fā)現(xiàn)身體青筋凸起，呈蚯蚓狀，伴有或不伴有腫脹。如果是下肢大隱靜脈曲張，小腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)青筋樣突起，嚴(yán)重者范圍更廣，可影響大腿內(nèi)側(cè);如果是小隱靜脈曲起，則表現(xiàn)為小腿后外側(cè)出現(xiàn)青筋樣突起。
大多數(shù)病人在早期沒有明顯的不良反應(yīng)，有些會導(dǎo)致以下一種或多種疾?。?/p>
1、腿部酸痛不適;
2、患側(cè)沉重乏力，輕度水腫;
3、長時間站立，下午感覺病情惡化;
4、平躺或抬高下肢時，癥狀明顯減輕;
5、有時會出現(xiàn)腿部肌肉痙攣。
病程較長的患者可在小腿中下三分之一的靴子區(qū)顯示皮膚營養(yǎng)變化：皮膚萎縮和頭發(fā)稀疏;皮膚脫屑;色素沉著;皮膚和皮膚組織腫塊;濕疹;疤痕或難治性潰瘍。
病情嚴(yán)重者，有時可并發(fā)血栓性淺靜脈炎和急性淋巴管炎。
相關(guān)檢查
站立時，可以看到下肢淺靜脈擴(kuò)張，彎曲，蚯蚓狀或團(tuán)狀突出于皮膚。門診初步篩查采用以下三種傳統(tǒng)檢查方法。
1、大隱靜脈瓣膜功能實驗(Trendelenburg實驗)
患者平躺，抬起下肢排出靜脈，在腹股溝下方系一條止血帶，擠壓大隱靜脈，然后站立，釋放止血帶。如果自上而下的靜脈充盈在10秒內(nèi)出現(xiàn)，提醒大隱靜脈瓣膜功能不全。
2、)深靜脈平滑實驗
取站立位置，在腹股溝下方系一條止血帶。大隱靜脈充盈后，告訴患者用力抬腿或下推10次以上。如果充盈的靜脈明顯減少或消退，提醒深靜脈平穩(wěn)，反之亦然。
3、交通支瓣膜功能實驗
取仰臥位，抬起下肢，在腹股溝下方系一條止血帶。首先，將第.一條止血帶從腳趾向上纏繞到腘窩，然后將第二條止血帶從止血帶向下纏繞。告訴患者站起來，解開上面的第.一條止血帶，繼續(xù)纏繞第二條止血帶。如果靜脈在兩條止血帶之間的間隙上升，提醒該地區(qū)交通支靜脈功能不全。
4、其他檢查
彩色多普勒超聲，靜脈造影，可以更準(zhǔn)確地評估病變的特性、位置、范圍和水平。
彩色多普勒超聲波檢查是下肢靜脈疾病和精索靜脈曲張的首.選輔助檢查方法，對篩查結(jié)果具有重要意義。超聲波檢查具有經(jīng)濟(jì)、方便、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可觀察靜脈內(nèi)血流。
診斷依據(jù)
根據(jù)臨床實踐總結(jié)診斷依據(jù)，單純診斷小腿靜脈曲張并不困難。
1、有長期站立和腹壓升高的家庭史，或小腿靜脈曲張的家庭史。
2、病人的下肢靜脈明顯彎曲擴(kuò)大，站立時更加明顯。
3、深靜脈平穩(wěn)，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能存在交通支靜脈瓣膜功能不全。
4、超聲波多普勒或靜脈造影顯示大隱靜脈彎曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。
5、可伴有色素沉著、潰瘍、血栓性淺靜脈炎、出血、潰瘍等并發(fā)癥。
