孔老師，女，43歲，廣東某醫(yī)科大學(xué)的老師，七年前因怕熱，多汗，易饑，多吃，消瘦，脾氣暴躁，眼睛突出，在自己醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，診斷為甲亢。

給他巴唑，美托洛爾等治療，開始服西藥有效，怕熱多汗心悸等癥狀很快改善，但甲狀腺腫大，突眼無好轉(zhuǎn)，減藥，后維持量，二年后西醫(yī)稱甲亢臨床治愈，甲狀腺腫大減輕，但突眼改善不明顯。

停藥觀察，半年后甲亢又發(fā)作，又給予常規(guī)的西藥治療，這次治療很不順利，當(dāng)他巴唑（賽治10mg）減到一粒時甲亢癥狀就發(fā)作。病情反反復(fù)復(fù)，突眼癥狀日益加重，乏力，易疲勞，心慌氣短，失眠多夢，閉經(jīng)，陰道干燥，不能同房，西醫(yī)的診斷也有變化，甲亢伴甲亢心臟病，繼發(fā)性閉經(jīng)，惡性突眼，換過六七個專家，但治療方案大同小異，做過一次眼球后注射，因效果不好，又懼怕風(fēng)險而停用。其中看過中醫(yī)一年，每個專家都有不同的說法，有的說是肝氣郁結(jié)，有的是肝陽上亢，有的說是脾虛，有的說是氣血不足，就是沒人是心火不足，但都說單純中醫(yī)治不好甲亢，中藥只能做輔助治療，還是以西藥為主。這次甲功等檢查已正常，西醫(yī)認(rèn)為是臨床治愈了，停藥不到三個月，甲亢又復(fù)發(fā)了，這次是第三次復(fù)發(fā)。

她是醫(yī)科大師的老師，對目前甲亢的治療了解得很透切，目前醫(yī)學(xué)無什么好方法了。她在網(wǎng)絡(luò)上看到我有關(guān)中醫(yī)治療甲亢的文章，對她的病情升起一線希望。通過湛江同事介紹來深圳找我看病。2012年6月7日首診，患者雖甲亢七年，仍有惡熱，多汗癥狀，但手腳怕冷，心悸，氣短明顯，納差，大便溏稀不成形，囗干，喝水不多，喜熱飲，夜尿多，起夜2—3次，月經(jīng)己一年不來了。脾氣急躁，眼睛最難受，眼睛非常脹，體重87斤（發(fā)病前110斤），整個臉色黝黑，雙眼重度突出，眼臉?biāo)[，眼球活動不靈活，眼結(jié)膜水腫充血。甲狀腺3°腫大，有血管雜音，心跳快，110次/分，心尖可聞及3級/6吹風(fēng)樣雜音。脈弦數(shù)，雙寸脈浮大，雙尺沉，脈形散而無根。

這是一個反復(fù)發(fā)作甲亢晚期患者，中醫(yī)辯證為:心火不足，肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)，陰陰雙虛，虛陽上亢，按余氏中醫(yī)甲亢理論辯證分型方法，分為3、4型，以4型為主，選用4型方劑。治療方法：1、心理治療，和患者做了充分的溝通，給患者講解了甲亢的病機、病理及中醫(yī)治療甲亢的原理，給患者看了中醫(yī)治愈了的復(fù)發(fā)性甲亢的實際案例，并讓患者和這些以治愈患者直接交流。很肯定地告訴這位老師。他這種情況，用中醫(yī)可以在6個月內(nèi)治愈。2、開了一個基本方，以當(dāng)歸四逆湯、桂枝茯苓甘草龍骨牡蠣湯加減，藥用：黃芪30克，柴胡10克，黨參15克，蒼術(shù)18克，白芍12克，當(dāng)歸12克，桂枝12克，細辛4克，鉤藤15克（后下）巴戟天15克，麥冬12克，生龍骨牡蠣各20克，夏枯草15克，茯苓30克，甘草6克，山藥30克，玉桂2克（焗），砂仁10克（后下）。15劑，每天一劑；患者目前西醫(yī)的治療方案，他巴唑3粒一天，減量一半，改為1.5粒一天，美托洛爾，2粒一天改為1粒一天；自己艾灸大椎穴、心腧穴、關(guān)元穴、腰陽關(guān)及足三里。20天后病人復(fù)診，整個人精神面貌大為改變，臉色由黝黑、灰暗變成有光澤了，黑色減輕了，有精神了，燥熱、失眠多夢、心悸氣短、多汗等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，特別是心情好了，眼睛在吃中藥一個星期之后就好轉(zhuǎn)了，眼球突出的感覺經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。半個眼睛脹痛感覺基本消失感覺，治療有效，藥已對癥基本方做了稍微的調(diào)整，加川木通6克，香附15克。繼續(xù)給中藥25劑。這一次中藥，反應(yīng)還比較好，有出現(xiàn)腹瀉，腹痛，這是急性腸炎，繼續(xù)服中藥，每劑中藥加黃芩12克，葛根30克，3天大便正常，繼續(xù)服中藥。

患者因為，教學(xué)工作比較忙，無時間到深圳復(fù)診，只在電話里溝通，患者自服中藥后身體一直在恢復(fù)，體重增加了，面色好看了，同事說年輕漂亮了許多，月經(jīng)也來是，只是量少色黑。又開中藥15劑，西藥他巴唑改為每天1粒（賽治）。9月29日，患者第三次復(fù)診，感覺整個人已經(jīng)恢復(fù)了正常，身體充滿了力量，睡眠非常好，眼睛非常舒適，以前的視力下降已經(jīng)恢復(fù)，慢慢恢復(fù)正常。面色已紅潤有光澤，體重115斤，甲狀腺2°，突眼征已明顯減輕，心率80次/分，脈弦緩，力度稍差，脈形散已收斂。復(fù)查甲功，已經(jīng)接近正常，T3T4已正常，TSH接近正常。病程已經(jīng)控制，繼續(xù)治療，這次開藥一個月，基本方作調(diào)整，加黃精15克，山萸肉12克、菟絲子20克補腎，醫(yī)院制劑室煮好打包；西醫(yī)他巴唑改為一天半粒（賽治），有時間繼續(xù)作艾灸。一個月后，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查甲功已經(jīng)正常。因教學(xué)忙，沒有繼續(xù)來深圳面診，在電話理調(diào)整中藥處方。再開30劑中藥，制劑室煮好打包郵寄給患者，停西醫(yī)他巴唑。接著繼續(xù)中藥調(diào)理，共六個月，6年甲亢徹底治愈。

余教授按語：這是一例典型的、多次復(fù)發(fā)的甲亢病例。這一立患者是醫(yī)科大學(xué)的教授，對甲亢的治療比較了解，有很多可以利用的醫(yī)學(xué)資源，認(rèn)識很多的甲亢專家，內(nèi)分泌專家，中醫(yī)教授。七年的治療，病情沒有得到控制，而是日益加重。在我接手的時候，病情己非常嚴(yán)重，五臟的損傷非常厲害，特別是心臟和腎臟，整個人黑瘦，雙眼突出，容貌非?？植?。黑色是水的原色，是肝腎受損的主要表現(xiàn)。根據(jù)我的中醫(yī)甲亢理論，這種情況下屬于陰陽都虛，五臟六腑，氣血津液都虛。

單純的西藥是不可能的治愈的。由于患者突眼癥，放射碘治療是禁忌癥?；颊咝墓δ懿蝗鍪中g(shù)也是一個很大的風(fēng)險?；颊唠m然在醫(yī)科大學(xué)，也沒有找到有效的治療方法。在遇到我之前，對中醫(yī)治療甲亢了解不多。因為有一年多的中藥治療經(jīng)過，總的效果不好，所以已經(jīng)接受了中醫(yī)不可能治愈甲亢的事實。那么長的病情，那么重的患者，最重要的是信心，是能夠堅持中醫(yī)治療的信心。心理治療非常重要，我花了兩近兩個小時的時間和患者進行心理溝通。

把甲亢的發(fā)病機理，中醫(yī)治療甲亢的原理向患者請明白。講道理，擺事實，患者就對中醫(yī)的療法有了信心 ，特別是向她介紹我與他相類似的已經(jīng)治愈了的甲亢患者的，并且讓她和這些患者直接交流老。事實勝于雄辯，面對這些真實的案例，患者很快就相信自已的病一樣可以治好。次開了基本方十五劑，患者服用反應(yīng)非常不錯，對自已的病情就更有信心。以后的治療就比較順利?；颊咴跍p西藥過程中非?？謶?，因為有四五次，藥量一減，甲亢癥狀就要反復(fù)，他說有六次反復(fù)，其實，甲亢癥狀沒有消失，減量甲亢癥狀就加重，不能算復(fù)發(fā)。所以當(dāng)次我求她減量一半，患者是有心理負(fù)擔(dān)的。她知道，西醫(yī)沒有這樣減量的。

我和患者解釋，在我們的治療方案中，西藥是沒有任何的治療作用的，我們治療就是要把這個藥逐漸撤掉，并且還要用中醫(yī)的方法把這些藥毒解掉。把七年的藥毒，對五臟六臟的毒素解掉。我們的療效完全靠的是中藥，針灸，艾灸。對我這些觀點，患者非常震撼，因為她所見過的中醫(yī)都告訴她，目前中醫(yī)治不了甲亢。當(dāng)次，我肯定的告訴她，她這個病中醫(yī)完全可以治愈，大約需要時間一年。開始患者是不大相信，但是，服了輪中藥就相信了。身體反應(yīng)非常好，與以往的中藥反應(yīng)完全不同，特別是患者的突眼了，治了七年沒有好轉(zhuǎn)，僅僅服了一個月的中藥，癥狀就消失了。這讓她非常震驚，非常高興。她相信這次，她的病可以治得好的。這個患者的辯證過程，可以談?wù)劷?jīng)驗，病情七年，肯定是中晚期了。

臨床表現(xiàn)心肝腎損害明顯，已經(jīng)有心臟衰弱的表現(xiàn)，中醫(yī)辯證為:心火不足，肝郁脾濕，痰瘀互結(jié)，陰陰雙虛，虛陽上亢，按余氏中醫(yī)甲亢辯證分型方法，分為3、4型，以4型為主，選用4型方劑，再根據(jù)我的分析方法找到具體的分型，再根據(jù)患者的情況調(diào)整，就得到患者治療的基本方，這個基本方能切中患者的病理病機，所以整個治療過程，基本思路是沒有變的，都是在基本方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況變化做調(diào)整。這個老師還有一個特點特別明顯，七年治療過程中西藥可以控制甲亢的癥狀，但是突眼征始終無法緩解，就算用了激素啊，也沒有大的改變。

根據(jù)余氏的中醫(yī)甲亢理論，甲亢突眼的病機，首先個是肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝經(jīng)氣血瘀滯；第二是肝克脾，脾虛生痰濕；第三個是水濕，心氣心火不足，水濕不化，如太陽不足，天氣陰濕；《金匱》有云痰飲為患，以溫藥和之，以苓桂術(shù)甘湯主之。突眼還和氣機升降失調(diào)有關(guān)，陽虛陽亢，肝膽升降失常。所以要用潛陽的藥物，如鉤藤、龍骨、牡蠣。患者還有一個特征是面色黝黑，黑色是水原色，腎臟受損非常嚴(yán)重。所以要健脾補腎?；颊咂吣甑牟。K腑損害是比較嚴(yán)重的，六個月還不夠，應(yīng)該增加兩個月的調(diào)理，以鞏固療效比較穩(wěn)妥。復(fù)查兩次甲功都正常，隨訪3年沒有復(fù)發(fā)。