骨性關(guān)節(jié)炎的病理病機(jī)
    骨關(guān)節(jié)炎/骨營(yíng)養(yǎng)不良的原因尚不清楚:
    (I)軟骨的退化和塌陷。大多數(shù)人認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎最初的病理變化是軟骨基質(zhì)中蛋白多糖和膠原的缺乏，然后淺層軟骨細(xì)胞數(shù)量減少，使關(guān)節(jié)軟骨松散地懸掛在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，不能承受應(yīng)力時(shí)容易斷裂。在生物化學(xué)上，老年人軟骨含水量降低，硫酸軟骨素6與硫酸軟骨素4的比例增加，各種促進(jìn)軟骨開(kāi)裂的酶也相應(yīng)出現(xiàn)。這些酶來(lái)自軟骨本身、滑膜和滑液中的細(xì)胞成分，目前尚不清楚。
    （二）骨內(nèi)高壓環(huán)境所致 Harrison首先進(jìn)行研究骨內(nèi)血液系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)發(fā)展變化，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者股骨頭內(nèi)動(dòng)脈與靜脈的通路通過(guò)阻斷。Phillips經(jīng)靜脈造影可以發(fā)現(xiàn)自己靜脈回流能力不足，骨內(nèi)竇狀隙擴(kuò)張，并有動(dòng)脈性充血，這種骨內(nèi)高壓是引起患者疼痛的原因;另一重要方面Trueta認(rèn)為由於骨內(nèi)壓力主要分布的不均勻，使某些國(guó)家區(qū)域經(jīng)濟(jì)承受過(guò)多的應(yīng)力，而某一些不同區(qū)域之間卻又應(yīng)力分析不足，容易導(dǎo)致發(fā)生軟骨細(xì)胞變性。
    (3)軟骨下骨的僵硬使關(guān)節(jié)軟骨對(duì)應(yīng)力失去應(yīng)變能力，特別是不能承受橫向應(yīng)力，容易產(chǎn)生剪切力使軟骨水平劈裂。什么導(dǎo)致軟骨下骨僵硬仍然未知?？赡芘c肌肉骨骼系統(tǒng)缺乏必要的動(dòng)力，使骨骼和軟骨失去沖動(dòng)刺激動(dòng)力有關(guān)。
    為了保持機(jī)械平衡，髖關(guān)節(jié)必須承受體重的3-4倍力，體重與髖外展肌群的垂直合力。 任何減小接頭表面積的因素都會(huì)導(dǎo)致單位面積負(fù)重量的增加。 以髖關(guān)節(jié)為例，頭部的直徑是恒定的，橫截面的表面積可以大到11.5cm2，小到4.71cm2，相差250%。 Pauwels認(rèn)為，髖臼軟骨下骨的X線(xiàn)表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布。 正常情況下，壓力分布均勻，軟骨下骨厚度應(yīng)相同。 如果髖關(guān)節(jié)有髖臼發(fā)育不良，負(fù)荷線(xiàn)會(huì)出現(xiàn)偏心偏斜，此時(shí)髖臼外側(cè)部分會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生和骨密度增加。 Pauwels認(rèn)為合力的方向是從股骨頭中心到髖臼中心。 然而，Bombelli認(rèn)為合力并不通過(guò)髖臼中心，而是通過(guò)髖臼內(nèi)側(cè)的1/3。