導(dǎo)讀

腎病患者應(yīng)該多喝水還是少喝水

每次看門診的時候，都有腎病患者問，應(yīng)該多喝水還是少喝水?今天借這個機會，從“人體與水、腎臟與水、腎病與水”三個方面，談?wù)勎业目捶ā?darr;↓

一、人體與水

1.

水是人體的重要組成部分

人體水分約65%在細胞內(nèi)(占體重的40%)，約35%在細胞外(占體重的20%)。細胞外液包括細胞間液(占細胞外液的2/3)和血液(占細胞外液的1/3)。

2.

水在體內(nèi)具有重要的作用

①水是組成生物體最重要的物質(zhì)。②水是一切營養(yǎng)素和代謝物質(zhì)的溶劑，直接介導(dǎo)營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、轉(zhuǎn)運、代謝和排泄等。③水維持體內(nèi)各種酶的活性、促進各種生物活動和生化反應(yīng)、參加氧化還原反應(yīng)。④水調(diào)節(jié)體溫。⑤水有潤滑劑的作用，如眼淚、唾液、關(guān)節(jié)腔中的體液等。

3.

人每天需要多少水

正常人1天所需要的水分的量是2500ml左右，這個2500ml左右的水分并不是說喝的水是2500ml，還包括了食物中攝取，所以除了食物中攝取的水分以外，人體大約每天攝取的水分也就在1200ml左右。而且每個人是有一定個體差異的，比如說有一些患者體型消瘦，它需要的水分量可能會偏少一些；比較高大的人需要的水分量可能會偏多一些。同時和患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、疾病都有一定相關(guān)性，比如有些患者在長期高熱的環(huán)境中工作或者是甲亢的病人、發(fā)燒的病人，需水量遠遠大于2500ml，有的時候1天可能達到4000ml，甚至更多。但是如果是機體代謝率比較差的病人，需水量可能更少，所以每個人需水量2500ml是中位數(shù)的量，根據(jù)個體差異會有上下的加減。

二、腎臟與水

腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護酸堿平衡。腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。

腎臟是全身血流量最豐富的器官，正常人每分鐘有1000-1200ml血液流經(jīng)腎臟，占心輸出量的20%-25%。流經(jīng)腎臟的血漿(占血液的55%)有20%經(jīng)腎小球濾過為原尿。腎小球每天濾過產(chǎn)生約180L的原尿，經(jīng)過腎小管濃縮稀釋等一系列的處理，最后形成約1.8L的尿液。即經(jīng)過腎小球濾出的液體99%被重吸收只有1%被排出體外。

三、腎病與水

腎病患者應(yīng)該多喝水還是少喝水，總的原則是“以需為入”和“量出為入”主要根據(jù)身體需要和尿量的多少來決定飲水量。身體缺水(脫水)的時候多喝水;身體水多(水腫)的時候少喝水。正常情況下每天水的攝入量為尿量+500ml。如果喝了很多湯或稀粥，就少喝點水。

腎臟病的患者，根據(jù)全身情況、不同的腎病類型、腎功能狀態(tài)和心功能狀態(tài)，飲水量不一樣。

01

對于因喝水少、發(fā)熱、出汗多、腹瀉等原因?qū)е履蛏佟⒛螯S(濃茶樣)、尿比重高、尿鈉高、尿滲透壓高、血壓低、心率快等血容量不足的患者，需要多喝水，并適當補充鈉，力求保持每天尿量在1800ml左右。

02

如果是熱射病、擠壓綜合征、橫紋肌溶解、多發(fā)性骨髓瘤管型腎病、碘造影后，需要積極水化的患者，宜快速大量飲水或補液，并適當補充鈉，力求每天尿量達到2500ml，以促進肌紅蛋白、輕鏈和造影劑快速排出體外。

03

對于尿路感染、尿路小結(jié)石、高尿酸血癥、用磺胺類藥物以后、輕中度腎功能不全合并氮質(zhì)血癥目沒有水腫的患者，適當多喝水，保持每天尿量在2500m左右，以促進尿路細菌、小結(jié)石、尿酸結(jié)晶、藥物結(jié)晶、含氮物質(zhì)的排泄，維持腎功能在穩(wěn)定的水平。

04

對于普通血尿、蛋白尿和腎功能正常的腎病患者，按正常人對待。每天水的入量為2000ml左右，保持每天尿量在1800ml左右。

05

對于大量蛋白尿、下肢甚至全身水腫、腹水、胸水的腎病綜合征患者(包括微小病變、膜性腎病.局灶節(jié)段性腎小球硬化、糖尿病腎病、腎臟淀粉樣變等)，盡量少吃鹽，適當少喝水。必要時還需要用利尿藥來利尿、消腫。入水量要少于排出量，力求每天減輕體重0.25kg(半斤)左右，直到消腫為止。

06

對于急性腎衰竭少尿期、慢性腎衰竭晚期尿量減少、無尿的透析患者，以及肝硬化大量腹水、充血性心力衰竭、憋氣及夜間不能平臥的患者，要嚴格“量出為入”，限制鹽和水的攝入，藥物利尿治療效果不好的及時采用血液凈化治療并積極治療原發(fā)病。

專家簡介

謝院生教授

｜主要職務(wù)：

北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會診中心主任

北京大學航天中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、特聘教授

解放軍總醫(yī)院和南開大學醫(yī)學院博士生導(dǎo)師

｜擅長：

血尿、蛋白尿、腎功能不全、腎炎、腎病綜合癥、IgA腎病、膜性腎病、狼瘡腎炎、糖尿病腎病、多囊腎病、遺傳罕見疑難腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診治。

｜介紹：

腎臟病專家，留日醫(yī)學博士，解放軍總醫(yī)院及南開大學醫(yī)學院博士生導(dǎo)師，北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會診中心主任，北京大學航天中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、特聘教授，北京中西醫(yī)結(jié)合學會副會長、疑難病會診中心工作委員會主任委員、腎臟病專業(yè)委員會主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟疾病專業(yè)委員會副主任委員，中國中藥協(xié)會腎病中藥發(fā)展研究專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員，中國研究型醫(yī)院學會罕見病分會常務(wù)理事；原解放軍腎臟病研究所副所長，解放軍總醫(yī)院腎臟病科主任醫(yī)師、教授，國家重大科學研究計劃項目首席科學家。

先后主持國家及北京市科研項目17項；發(fā)表論文200余篇，主編或參編專著12部；作為主要完成人之一，獲國家和軍隊科技進步創(chuàng)新團隊獎各1項，國家科技進步一等獎1項、二等獎1項，省部級一等獎3項，中華中醫(yī)藥學會學術(shù)著作一等獎1項。

出診時間：每周三上午在會診中心查房及會診，每周三下午在會診中心出特需專家門診。

出診地點：北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會診中心（北京市石景山區(qū)模式口西102號）。

會診中心介紹

北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會診中心成立于2017年8月8日，隸屬于北京市中醫(yī)管理局，接受北京中西醫(yī)結(jié)合學會的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，利用北京優(yōu)質(zhì)豐富的專家資源，以北京中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟病專業(yè)委員會的專家為主體，聯(lián)合國內(nèi)外腎病科和其它多學科的專家建立了龐大的會診專家?guī)欤?strong>通過中醫(yī)和西醫(yī)的臨床協(xié)作、腎病科和其它學科的聯(lián)合以及相互支持的學術(shù)交流，旨在為患者提供精準的診斷和優(yōu)化的治療，使患者在極短的時間獲得極大的受益，同時提升區(qū)域中西醫(yī)結(jié)合診治腎臟病的能力和水平。從會診中心成立以來，已為很多腎臟疑難病患者組織了多次會診活動，為患者提供了更加精準的個性化診療方案，獲得了患者和家屬的一致好評。