紫癜病：多系統(tǒng)受累的“隱形警報(bào)”
紫癜病并非單一疾病，而是一組以皮膚或黏膜下出血為特征的臨床綜合征，其本質(zhì)是血管壁通透性增加或血小板異常導(dǎo)致的出血性疾病。從兒童到成人，從皮膚到內(nèi)臟，紫癜病的癥狀可能悄然浮現(xiàn)，成為身體發(fā)出的“隱形警報(bào)”。
一、皮膚：紫紅色“信號(hào)彈”先亮起
皮膚紫癜是紫癜病最直觀的表現(xiàn)，其形態(tài)與分布具有特征性：
- 典型皮疹：初起為針尖至黃豆大小的鮮紅色斑丘疹，按壓不褪色，逐漸融合成片形成瘀斑，顏色由紅轉(zhuǎn)紫，最終呈棕褐色消退。皮疹多對(duì)稱(chēng)分布于雙下肢，尤其是小腿伸側(cè)和踝關(guān)節(jié)周?chē)?，?ldquo;批發(fā)出疹”特點(diǎn)，新舊皮疹交替出現(xiàn)。
- 特殊類(lèi)型：部分患者可能出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹（瘙癢性風(fēng)團(tuán)）、血管神經(jīng)性水腫（局部腫脹）或水皰樣改變。例如，過(guò)敏性紫癜患者常在皮疹出現(xiàn)前1-3周有上呼吸道感染史，隨后雙下肢爆發(fā)性出現(xiàn)“可觸及的紫癜”。
二、黏膜：隱蔽部位的“無(wú)聲出血”
黏膜出血雖不如皮膚癥狀顯眼，卻可能暗藏危機(jī)：
- 口腔黏膜：表現(xiàn)為牙齦出血、口腔血皰，刷牙時(shí)尤為明顯。一位45歲男性患者因反復(fù)牙齦出血就診，最終確診為血小板減少性紫癜。
- 消化道黏膜：可出現(xiàn)嘔血、黑便或血便，嚴(yán)重者引發(fā)腸套疊。腹型過(guò)敏性紫癜患者常以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，易被誤診為急腹癥。
- 泌尿系統(tǒng)黏膜：肉眼血尿或鏡下血尿是腎型紫癜的典型表現(xiàn)，約30%-60%的過(guò)敏性紫癜患者會(huì)出現(xiàn)腎臟損害，早期可能僅表現(xiàn)為尿色加深。
三、關(guān)節(jié)：游走性疼痛的“紅色預(yù)警”
約1/3的紫癜病患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，以大關(guān)節(jié)受累為主：
- 疼痛特點(diǎn)：膝、踝、肘關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，單發(fā)或多發(fā)，活動(dòng)受限但無(wú)畸形。一位12歲女孩因雙膝關(guān)節(jié)腫痛就診，檢查發(fā)現(xiàn)下肢散在紫癜，最終診斷為過(guò)敏性紫癜。
- 鑒別要點(diǎn)：與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，紫癜性關(guān)節(jié)痛通常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后自行緩解，但反復(fù)發(fā)作可能影響生活質(zhì)量。
四、內(nèi)臟：沉默的“致命威脅”
當(dāng)紫癜累及重要臟器，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥：
- 腎臟：紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓，甚至腎功能衰竭。早期可能僅出現(xiàn)晨起眼瞼水腫或尿中泡沫增多。
- 神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示血管炎累及腦實(shí)質(zhì)。
- 肺部：罕見(jiàn)情況下可發(fā)生肺出血，表現(xiàn)為咯血、呼吸困難，死亡率高達(dá)50%以上。
五、特殊類(lèi)型：容易被忽視的“偽裝者”
- 老年性紫癜：因皮膚血管脆性增加，老年人輕微碰撞后即可出現(xiàn)瘀斑，常被誤認(rèn)為“磕碰傷”。
- 血小板減少性紫癜：除皮膚出血點(diǎn)外，還可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、鼻出血等，血常規(guī)檢查可見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)顯著降低。
- 藥物性紫癜：某些抗生素、抗凝藥可能誘發(fā)紫癜，停藥后癥狀可逐漸緩解。
科學(xué)應(yīng)對(duì)：從觀察到干預(yù)
紫癜病的癥狀多樣且缺乏特異性，早期識(shí)別至關(guān)重要：
- 觀察三要素：皮疹形態(tài)（是否可觸及）、分布部位（是否對(duì)稱(chēng)）、伴隨癥狀（如關(guān)節(jié)痛、腹痛）。
- 必做檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、自身抗體檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行皮膚或腎活檢。
- 治療原則：去除病因（如停用可疑藥物）、控制炎癥（糖皮質(zhì)激素）、支持治療（輸注血小板）。
紫癜病如同身體發(fā)出的“多語(yǔ)言警報(bào)”，從皮膚到內(nèi)臟，從局部到全身，其癥狀譜系提醒我們：任何異常出血都值得重視。及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范診療，才能將這場(chǎng)“血管危機(jī)”化解于無(wú)形。
