兒童紫癜：嚴(yán)重程度需分型辨癥
兒童紫癜并非單一疾病，而是以皮膚、黏膜出血為特征的綜合征，其嚴(yán)重程度與疾病類(lèi)型、受累器官及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。從單純皮膚瘀斑到危及生命的內(nèi)臟出血，紫癜的“危險(xiǎn)等級(jí)”差異顯著，家長(zhǎng)需科學(xué)認(rèn)知、及時(shí)干預(yù)。
一、過(guò)敏性紫癜：輕癥可控，重癥需警惕
過(guò)敏性紫癜是兒童最常見(jiàn)的血管炎性疾病，約占兒科紫癜病例的80%。其嚴(yán)重程度呈“金字塔”分布：
- 單純皮膚型：表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱(chēng)性紫紅色瘀斑，按壓不褪色，多無(wú)自覺(jué)癥狀。此類(lèi)患兒占60%-70%，通常預(yù)后良好，經(jīng)抗組胺藥（如西替利嗪）和維生素C治療，1-2周內(nèi)皮疹可消退，僅需定期復(fù)查尿常規(guī)監(jiān)測(cè)腎臟情況。
- 多系統(tǒng)受累型：約30%患兒可能發(fā)展為重癥：
- 腹型：血管炎累及腸道黏膜，引發(fā)劇烈腹痛、嘔吐甚至血便，易誤診為急腹癥。某8歲患兒因腹痛伴雙下肢紫癜就診，確診為腹型過(guò)敏性紫癜，經(jīng)激素治療后3天緩解，但需禁食補(bǔ)液支持。
- 關(guān)節(jié)型：膝踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，持續(xù)數(shù)周可自行緩解，但反復(fù)發(fā)作可能影響運(yùn)動(dòng)功能。
- 腎型：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，20%-30%患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿，若未及時(shí)干預(yù)，5%-10%可能進(jìn)展為慢性腎功能不全。某10歲患兒因紫癜性腎炎未規(guī)范治療，3年后發(fā)展為腎病綜合征，需長(zhǎng)期免疫抑制治療。
二、血小板減少性紫癜：數(shù)量決定風(fēng)險(xiǎn)
血小板減少性紫癜的嚴(yán)重程度與血小板計(jì)數(shù)直接相關(guān)：
- 輕癥：血小板>50×10?/L時(shí)，僅表現(xiàn)為皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，出血風(fēng)險(xiǎn)較低，經(jīng)糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）或丙種球蛋白治療，多數(shù)患兒1-2周內(nèi)血小板可恢復(fù)正常。
- 重癥：血小板<20×10?/L時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能引發(fā)鼻出血、牙齦出血、消化道出血甚至顱內(nèi)出血。某2歲患兒因血小板極低突發(fā)顱內(nèi)出血，雖經(jīng)緊急輸注血小板和手術(shù)干預(yù)，仍遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。此類(lèi)患兒需住院密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行血小板輸注或脾切除手術(shù)。
三、科學(xué)應(yīng)對(duì)：早診早治是關(guān)鍵
兒童紫癜的診療需遵循“三步法”：
- 精準(zhǔn)分型：通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能及骨髓穿刺（必要時(shí)）明確病因。例如，過(guò)敏性紫癜患兒血小板計(jì)數(shù)正常，而血小板減少性紫癜則顯著降低。
- 個(gè)體化治療：
- 過(guò)敏性紫癜：輕癥以抗過(guò)敏、改善血管通透性為主；重癥需聯(lián)合激素和免疫抑制劑，腎型患兒可能需腎活檢指導(dǎo)治療。
- 血小板減少性紫癜：輕癥口服激素，重癥輸注血小板或使用TPO受體激動(dòng)劑（如艾曲泊帕）。
- 長(zhǎng)期隨訪(fǎng)：過(guò)敏性紫癜患兒需定期復(fù)查尿常規(guī)至少6個(gè)月，血小板減少性紫癜患兒需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)直至穩(wěn)定。
四、家長(zhǎng)須知：識(shí)別“危險(xiǎn)信號(hào)”
若孩子出現(xiàn)以下情況，需立即就醫(yī)：
- 皮疹迅速擴(kuò)散至軀干或面部
- 劇烈腹痛伴嘔吐、血便
- 關(guān)節(jié)腫脹無(wú)法活動(dòng)
- 尿色加深如洗肉水樣
- 頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊（提示顱內(nèi)出血）
兒童紫癜的嚴(yán)重程度猶如“變色龍”，從無(wú)害的皮膚瘀斑到致命的內(nèi)臟出血均有可能。家長(zhǎng)需摒棄“紫癜就是皮膚病”的誤區(qū)，通過(guò)科學(xué)分型、規(guī)范治療和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，將疾病風(fēng)險(xiǎn)降低。記?。涸缫惶旄深A(yù)，多一分希望。
