治療原則

骨折的治療主要包括復(fù)位、固定和康復(fù)治療。對于嚴重或開放性骨折需進行搶救休克、止血等緊急處理。內(nèi)固定術(shù)后一般需輔助石膏繃帶固定。

對癥治療

1、對于開放性傷口予以清創(chuàng)，將污染的創(chuàng)口，經(jīng)過清洗、消毒，然后切除創(chuàng)緣、清除異物，切除壞死和失去活力的組織，使之變成清潔的創(chuàng)口。

2、對于傷口出血，予以加壓包扎必要時止血帶止血。

急性期治療

骨折的急性期主要是指嚴重的骨折或開放性骨折，如骨盆骨折、股骨骨折、骨折刺穿皮膚等?；颊呖赡軙霈F(xiàn)休克、大出血等癥狀。

1、搶救生命

首先檢查病人全身情況，對于發(fā)生休克、昏迷的患者，應(yīng)及時給予輸血、輸液等支持治療；同時，保持患者的呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開。

2、保護患肢

（1）絕大多數(shù)傷口出血可用加壓包扎止血。大血管出血，可采用止血帶止血。

使用充氣止血帶，并應(yīng)記錄所用壓力和時間。創(chuàng)口用無菌敷料或清潔布類予以包扎，以減少再污染。若骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位，以免將污物帶到傷口深處。

（2）妥善固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應(yīng)按骨折處理。閉合性骨折者，急救時避免過多地搬動病肢，增加疼痛。若病肢腫脹嚴重，可用剪刀將病肢衣袖和褲腳剪開，減輕壓迫。骨折有明顯畸形并有穿破軟組織或損傷附近重要血管神經(jīng)的危險時，可適當牽引病肢，待穩(wěn)定后再行固定。

一般治療

1、小夾板

適用于四肢閉合性、無移位、穩(wěn)定性骨折。

2、骨科固定支具

適用于四肢閉合性的穩(wěn)定性骨折，尤其是四肢穩(wěn)定性骨折、青枝骨折及關(guān)節(jié)軟組織損傷。

3、石膏繃帶

適用于開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后、某些部位的骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后（如股骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定后）作為輔助性外固定、畸形矯正后維持矯形位置和骨關(guān)節(jié)融合手術(shù)后、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎病肢的固定等情況。

4、頭頸及外展支具固定

前者主要用于頸椎損傷，后者用于肩關(guān)節(jié)周圍骨折、肱骨骨折及臂叢神經(jīng)損傷等。

5、持續(xù)牽引

持續(xù)牽引適用于頸椎骨折脫位、股骨骨折、脛骨骨折。

藥物治療

1、鎮(zhèn)痛

嗎啡、曲馬多等，可適用于術(shù)后疼痛劇烈的病人。

2、抗感染

（1）建議使用廣譜抗生素，通常是一代或第二代頭孢菌素。

（2）對有革蘭陰性細菌嚴重污染危險的損傷需加用氨基糖苷類抗生素。

（3）如果有厭氧菌感染可能的，推薦使用大劑量青霉素，或?qū)捬蹙舾械目股亍?/p>

相關(guān)藥品

嗎啡、曲馬多、青霉素

手術(shù)治療

1、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

（1）適應(yīng)癥：①骨折斷端有軟組織嵌入或手法復(fù)位失敗者；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對位不好，影響關(guān)節(jié)功能者。手法復(fù)位與外固定未能達到功能復(fù)位的標準而嚴重影響功能者。②骨折并發(fā)血管神經(jīng)損傷，開放性骨折不能用外固定者。③多處骨折，為了便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。④陳舊性移位骨折。⑤指因外觀需要進行解剖對位的骨折，或因職業(yè)需要行內(nèi)固定早期活動的骨折等，均可酌情選擇開放復(fù)位。

（2）內(nèi)固定是采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、加壓鋼板或帶鎖髓內(nèi)釘?shù)?，將已?fù)位的骨折予以固定。

2、截肢術(shù)

（1）適應(yīng)癥：①成人脛神經(jīng)徹底毀損；擠壓傷伴熱缺血時間>6小時。②嚴重多發(fā)傷；嚴重的同側(cè)損傷；預(yù)期行多次軟組織延長和重建。

（2）還需通過對骨骼和軟組織損傷、休克、局部缺血以及年齡4個方面進行評估。

3、植骨術(shù)

（1）適應(yīng)癥：①對于廣泛皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，合并血管、神損傷，傷口嚴重污染，骨折為粉碎性和節(jié)段性缺損的開放性骨折，如果術(shù)后3-6周仍未見早期骨癡形成，應(yīng)盡早植骨。②術(shù)后未見早期骨癡形成若超過12周，則可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，必須行植骨術(shù)。

（2）時機需依據(jù)軟組織缺損部位和嚴重度而定。

中醫(yī)治療

1、中醫(yī)對內(nèi)服、外敷藥物的應(yīng)用原則是根據(jù)骨折愈合過程的各階段來用藥，再結(jié)合全身癥狀辨證施治。

2、早期應(yīng)使用行氣活血法，在原始骨痂形成期應(yīng)用和血、養(yǎng)血藥，塑形期則應(yīng)固本培氣，強筋健骨為主。外用藥第1-2周以活血散瘀、和血生新為治則的敷貼藥膏，后期骨折已達臨床愈合可用熏洗藥物，通過內(nèi)服、外敷藥物的應(yīng)用，可以促進骨折的愈合。

3、用藥也不能截然劃分，還要結(jié)合臨床特點，對癥用藥具體情況靈活應(yīng)用。