治療原則

痛風(fēng)的治療是綜合性的，主要包括一般治療、關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療、間歇期和慢性期以及痛風(fēng)并發(fā)癥的處理。

藥物治療

1、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療

秋水仙堿、非甾類抗炎藥（NSAIDs）和糖皮質(zhì)激素是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的一線藥物，應(yīng)盡早使用。急性發(fā)作期不進行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動，導(dǎo)致發(fā)作時間延長或再次發(fā)作。

（1）非甾類抗炎藥：可有效緩解急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎癥狀。常用藥物：吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。常見不良反應(yīng)有胃腸道潰瘍及出血，應(yīng)警惕心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)?；顒有韵詽兘?，伴腎功能不全者慎用。

（2）秋水仙堿：小劑量秋水仙堿有效，且不良反應(yīng)少，在48小時內(nèi)使用效果更好。

（3）糖皮質(zhì)激素：用于NSAIDs、秋水仙堿治療無效或禁忌、腎功能不全者。短期口服中等劑量糖皮質(zhì)激素或關(guān)節(jié)腔注射對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎有明顯療效亦可行。

2、發(fā)作間歇期和慢性期的處理

對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（>2次/年），有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的病人，應(yīng)行降尿酸治療。治療目標(biāo)是血尿酸<6mg/dl并終身保持。對于有痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)頻繁發(fā)作者，治療目標(biāo)是血尿酸<5mg/dl，但不應(yīng)低于3mg/dl。目前降尿酸藥物主要有抑制尿酸生成、促進尿酸排泄藥物兩類。單一藥物療效不好、血尿酸明顯升高、痛風(fēng)石大量形成時可合用兩類降尿酸藥物。其他藥物有堿性藥物和尿酸氧化酶等。

（1）抑制尿酸合成藥物：抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，從而降低血尿酸水平。常用藥物為別嘌呤、非布司他等。

（2）促進尿酸排泄的藥物：抑制尿酸經(jīng)腎小管重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸。主要用于尿酸排泄減少型、對別嘌醇過敏或療效不佳者；有尿酸性結(jié)石者不宜使用。用藥期間應(yīng)堿化尿液并保持尿量。常用藥物為苯溴馬隆、丙磺舒等。

3、伴發(fā)疾病的治療

痛風(fēng)常伴發(fā)代謝綜合征中的一種或數(shù)種，如高血壓、高脂血癥、肥胖癥、2型糖尿病等，應(yīng)積極治療。降壓藥可選擇氯沙坦或氨氯地平，降脂藥可選擇非諾貝特或阿托伐他汀等。合并慢性腎病者使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

相關(guān)藥品

吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔、秋水仙堿、別嘌呤、非布司他、苯溴馬隆、丙磺舒、氯沙坦、氨氯地平、非諾貝特、阿托伐他汀

手術(shù)治療

必要時可選擇剔除痛風(fēng)石，對殘毀關(guān)節(jié)進行矯形等手術(shù)治療。