治療原則

早期以藥物治療為主，晚期脊柱或髖、膝等大關節(jié)發(fā)生強直或嚴重畸形時以外科手術治療為主。治療目標為緩解癥狀和體征、預防和矯正畸形以及極大限度地恢復患者身體和心理功能。除藥物治療和手術治療外，進行功能鍛煉也尤為重要。

一般治療

在進行藥物治療的同時，也應進行規(guī)律的鍛煉，尤其針對脊柱、胸廓、髖關節(jié)活動等鍛煉更為有效。晚期病人還需注意正確的立、坐、臥姿勢；睡硬板床、低枕，避免過度負重和劇烈運動。

藥物治療

1、非甾體抗炎藥（NSAIDs）

具有良好的止痛作用，但長期使用不良反應較大，較多見的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰瘍。常用的藥物有雙氯芬酸類、昔布類、奈普生、舒林酸等。不能同時使用兩種不同的NSAIDs，聯(lián)合使用NSAIDs不會增加療效，反而會明顯增加不良反應。

2、DMARDs

有柳氮磺吡啶、金制劑、甲氨蝶嶺、青霉胺等，已證實柳氮磺呲啶是首先選的藥物，但治療結果表明，它對周圍型關節(jié)病變有效，而對中心型病變效果則差。該藥特別適用于病情輕微的年輕患者。

3、腫瘤壞死因子TNF-α拮抗劑（TNFi）

目前被認為是治療AS最有效的藥物。盡管TNFi的近期療效得到公認，但它們的遠期療效及對影像學和關節(jié)功能方面的影響仍有待進一步觀察評估，同時該類藥物可能導致的結核感染或者潛伏結核復發(fā)。其代表藥物有依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗等。

4、其他

部分男性難治性AS患者應用沙利度胺后，臨床癥狀、血沉及C-反應蛋白均明顯改善；存在細菌感染時還可適當使用抗生素進行治療；初始劑對急性眼葡萄膜炎、肌肉關節(jié)的炎癥可考慮局部直接注射糖皮質(zhì)激素。

相關藥品

雙氯芬酸類、昔布類、奈普生、舒林酸、柳氮磺吡啶、金制劑、甲氨蝶嶺、青霉胺、依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗

手術治療

1、全髖關節(jié)置換術

對于髖關節(jié)病變導致難治性疼痛或關節(jié)殘疾及有放射學證據(jù)的結構破壞，無論年齡多大都應該考慮全髖關節(jié)置換術。

2、脊柱截骨術

（1）手術指征與禁忌癥：①重度駝背畸形，膝關節(jié)與髖關節(jié)伸直時雙目不能平視；②病變已靜止，血沉正常；③一般情況良好，年齡較輕，肺功能無多大損害者。腰椎側位片腹主動脈有鈣化者禁忌手術。

（2）手術方式：包括單節(jié)段脊柱截骨術、單節(jié)段截骨術加椎體間植骨術、多節(jié)段脊柱截骨術和脊柱截骨術加椎體松骨質(zhì)掏空術。

（3）并發(fā)癥：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有截癱、脂肪栓塞、腹主動脈破裂和矯形度數(shù)的喪失等。

3、其他

對有嚴重殘疾畸形的病人可以考慮脊柱矯形術。發(fā)生急性脊柱骨折的AS病人應該進行相應的脊柱手術治療。