錢先生今年55歲，3年前發(fā)現(xiàn)血糖稍微增高。此后，一直通過限制飲食和適量運(yùn)動(dòng)兩種方式來控制血糖，沒有服用任何降糖藥物，也沒有其他明顯的不適癥狀。半月前，錢先生突然精神萎靡，睡著后無法叫醒，被家人緊急送往醫(yī)院。經(jīng)過頭顱CT檢查排除了腦血管意外，但隨機(jī)血糖發(fā)現(xiàn)高達(dá)36.5mmol/L，電解質(zhì)：鈉168mmol/L，氯126mmol/L。滲透壓為379mmol/L。體檢：血壓90/30mmHg、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有眼球凹陷、皮膚皺縮等脫水征象，被診斷為“糖尿病高滲性昏迷”，由于搶救及時(shí)，王先生最后轉(zhuǎn)危為安。但是“糖尿病高滲性昏迷”這類急性并發(fā)癥日后需要引起各位糖友的重視。
糖尿病高滲性昏迷又稱高滲性非酮癥性糖尿病昏迷，或稱為高血糖脫水綜合征，是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約為糖尿病酮癥酸中毒的1/10-1/6。臨床以嚴(yán)重脫水、極度高血糖、血漿滲透壓升高、無明顯的酮癥、伴有神經(jīng)損害為主要特點(diǎn)。多見于老年糖尿病患者和以往無糖尿病史或僅有輕度糖尿病而不需胰島素治療者，但亦可發(fā)生在有糖尿病酮癥酸中毒史和胰島素依賴型糖尿病患者之中。糖尿病高滲性昏迷的發(fā)病率比糖尿病酮癥酸中毒要低，但病死率極高，如不積極救治，患者多在24-48小時(shí)內(nèi)死亡。
本病的發(fā)生機(jī)制是：由各種誘因引發(fā)的糖尿病患者體內(nèi)胰島素不足，使血糖利用明顯減少，以致形成嚴(yán)重高血糖。血糖一般在20一30毫摩/升。在極度高血糖的基礎(chǔ)上，血漿滲透壓明顯升高，造成滲透性利尿，而致嚴(yán)重脫水，使水、鈉、鉀等從腎臟大量丟失。尤其是原有腦血管疾病和腎功能欠佳的老年患者，口渴中樞功能有障礙，主動(dòng)飲水以維持水平衡的能力降低，腎臟調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的功能亦有障礙，使血糖的排出更為受阻，加重了細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)。當(dāng)細(xì)胞外液處于高滲狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，造成嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)脫水。腦細(xì)胞由于脫水而發(fā)生糖尿病高滲性昏迷。持續(xù)嚴(yán)重脫水者可因低血容量性休克而迅速死亡。
2型糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)性高血糖情況，一定要及早就醫(yī)，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下可以通過中醫(yī)藥平衡體內(nèi)代謝紊亂，穩(wěn)定血糖。
